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Antennes régionales du C.CLIN Paris Nord

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Gestion des infections associées
aux soins
Dr Elise Seringe, Arlin ile de France
Joëlle Schachmann, ARS ile de France
2ème journée régionale des vigilances
27/11/2014
Infections associées aux soins
De quoi parle t-on?
Une infection est dite associée aux soins (IAS) si :
 elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge
(diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient,
 et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en
charge




prise en charge = soin au sens large
notion d’incubation au début de la prise en charge
lien plausible entre prise en charge et infection
concerne patients, professionnels, visiteurs
Infection « associée » aux Soins et non « liée » aux soins (causalité)
2
Nosocomial ?
Associé aux soins ?
Communautaire
Médecine
de ville
EHPAD
Associé aux soins
HDJ
HAD
Nosocomiale
3
Quelques chiffres en Idf
•
Une offre de soins importante:
• 486 établissements de santé
De nombreux établissements hospitalo-universitaires appartenant à
l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (APHP) dont l’activité représente
environ un tiers des séjours de l’Ile de France
• Près de 870 établissements médico sociaux (EMS)
• Près de 193 000 professionnels de santés
•
Fréquence des IAS à l’hôpital:
– Prévalence (ENP 2012)
• Infectés : 5,9%
• Infections: 6,2%
• Des patients traités par antibiotiques: 18,3%
– Plus de 2 000 IAS par an
– Surcoût avec allongement:
• Durée de séjour
• Consommation d’antibiotiques
• Examens de laboratoire
4
Dispositif de lutte contre les IAS-1
 1994: 1er Plan gouvernemental de LIN 1995 – 2000
 1994: Obligation de création des équipes opérationnelles
d’hygiène hospitalière (EOHH)
 2001:
 Création du dispositif national (CClin/DDASS/InVS) du signalement des épisodes
inhabituels ou phénomènes émergents concernant les infections nosocomiales
(décret et circulaire)= signalement externe
 Création du RAISIN issu de la coopération entre les 5 CClin et l’InVS
 2004: création du comité technique des infections
nosocomiales et infections liées aux soins (CTINILS)
 2006: Création des antennes régionales de la lutte contre
les IN (arrêté), Arlin
 2007: CTINILS intégré au Haut Conseil de Santé Publique
 2009 : Programme national de prévention des infections
nosocomiales 2009-2013
 2010: création des agences régionales de santé (ARS)
5
Dispositif de lutte contre les IAS-2
7
ARS
et ses missions IAS
La plateforme régionale de veille et d’urgence sanitaire
•
Une des missions de l’ARS : collecter et analyser les signaux susceptibles de
présenter un risque pour la santé de la population dans une perspective
d’anticipation, d’alerte et d’action précoce
•
De nouvelles orientations nationales : mise en place d’une plateforme régionale de
veille et d’urgence sanitaire le 30 juin 2010 au sein de chaque ARS (note du 20 avril
2010)
Un point focal régional unique à l’ARS pour centraliser la réception des
signalements
•
Les objectifs :
– Simplifier les procédures de signalement pour les professionnels
– Garantir une permanence dans le traitement des signaux
– Permettre une surveillance et une analyse régionale
8
Un point focal régional unique à l’ARS pour centraliser
la réception des signalements
9
ARS
et ses missions IAS
• Appui aux établissements de santé et
médico-sociaux
– En cas de gestion de phénomène épidémique
– En complément de l’expertise de l’Arlin
• Missions de contrôle
– Bilan LIN (arrêté du 7 avril 2011 modifié )
– Inspections au décours de réclamations
10
CClin-Arlin
• Champs d’action
– Gestion du risque infectieux associé aux soins
– Contribution à la maitrise de l’antibiorésistance
• 3 secteurs
– Etablissements de santé (ES)
– Etablissements médico-sociaux (EMS)
– Soins de ville
11
CClin : Centre de coordination de la lutte contre les
infections nosocomiales
• Créé en 1992
• Structure inter-régionale
– CClin Paris Nord
• De coordination
– Réseaux de surveillance
– Audits/évaluations
– Signalements
• Documentation (site nosobase, base de données
bibliographiques)
12
Arlin: Antenne Régionale de lutte contre les
infections nosocomiales
• Antenne Idf: créée en 2010
1 médecin
1 infirmière
• Rattachée au CClin Paris Nord
• Cellule opérationnelle de proximité
• En appui à l’ARS
• En lien avec les autres vigilances et autres structures régionales
d’appui
– Omedit
– Cellule d’investigation en région de l’InVS (Cire)
13
Missions de l’Arlin Ile-de-France
Arrêté du 17 mai 2006 :
Un relais de proximité du CClin Paris Nord auprès des établissements et plus
particulièrement :
• Conseil et assistance aux établissements de santé et Ehpad sur les
questions relatives à l’hygiène et la lutte contre les IN
• Animation de réseaux d’établissements
• Gestion de proximité des signalements des IN : aide pour investigations
épidémiologiques nosocomiales et le suivi des établissements après
investigation
• Organisation de sessions de formation continue sur la prévention des
infections associées aux soins
• Aide à l’évaluation des pratiques en matière de prévention du risque
infectieux et la réalisation d’audits à la demande du CClin, de l’ARS, de la
CIRE ou des établissements
14
Collaborations ARS-Arlin
IAS en établissements de santé
• Gestion des signalements d’infection nosocomiale
– 2012 : déploiement d’e-sin : outil informatisé de
déclaration en ligne des infections nosocomiales
• Amélioration des échanges
• Transparence
• Traçabilité
• Rend compte de l’émergence d’épidémies
– Echange entre les différents acteurs pour la gestion des
signalements : établissements de santé, CCLIN/ARLIN,
ARS
15
Collaborations ARS-Arlin
IAS en établissements de santé
• Gestion des signalements d’infection nosocomiale
16
Critères de signalement externe
• 1 : IN rares ou particulières
– a : agent pathogène
– b : localisation infection
– c : utilisation d ’un dispositif médical
– d : risque d ’exposition d ’autres personnes
• 2 : Décès lié à IN
• 3 : germe eau ou environnement
• 4 : maladies à DO
17
Signalements d’IN par les établissements de
santé en Ile-de-France
450
400
436
350
373
355
300
250
273
200
+17%
150
+5%
100
+31%
50
0
2010
2011
2012
2013
Pour 2014: au 14/11: 402 signalements
18
Collaborations ARS-Arlin
IAS en établissements de santé
• Exemples marquants:
– Séroconversion hépatite C en hémodialyse
– Hépatite virale aigue C post chirurgicale
– Epidémies de bactéries hautement résistantes aux
antibiotiques
19
Collaborations ARS-Arlin
IAS en établissements médico-sociaux
• Mise en place de la politique de prévention du risque
infectieux en EMS
• Gestion des épidémies (gale, GEA, IRA….)
– Ex: cas groupés d’infections cutanées à SARM PVL+ en
MAS
• Accompagnement des EMS
– A la mise en place du DARI
• Journées de formation
• Dans les départements, organisées par les DT-ARS
– Au bon usage des ATB: liens DT/Omedit
• Accompagnement des infirmières d’hygiène de l’équipe
mobile inter-Ehpad
20
Collaborations ARS-Arlin
IAS en ville
• Suivi de signalements particuliers
– Lipolyse au laser et dermohypodermite à SASM
– Mésothérapie et mycobactéries atypiques
• Expertises à la demande de l’ARS
– Ex: accompagnement à la mise en place des
procédures de gestion de phénomènes
épidémiques
21
Conclusion et perspectives
• Etroite collaboration entre les structures et
autres SRVA
• Promotion du signalement
– Augmenter le signalement externe des IAS des ES
– Etendre la culture du signalement des IAS dans les
EMS
– Instaurer un système de signalement pour les
soins de ville
• Promouvoir l’utilisation des SHA en soins de
ville
22
Merci de votre attention
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