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Avril 2015 - PARIS - France Traumatisme Crânien

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« Ergothérapie,
Evaluation des besoins en aide humaine dans le cadre la réparation juridique du dommage
corporel auprès des personnes traumatisées crâniens graves, l'évaluation situationnelle »
France Traumatisme Crânien – Avril 2015 - PARIS
CLEMENT Alexandre
Ergothérapeute D.E
Expert judiciaire près la Cour d’Appel de Lyon
D.I.U Traumatisme Crânien : Aspects médicaux et sociaux
D.I.U Traumatisme Crânien de l’enfant et de l’adolescent; syndrome du
bébé secoué
D.U Réparation Juridique du Dommage Corporel
Tel: 06.64.69.86.78
Email : alexclement01@wanadoo.fr
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Evaluation des besoins en aide humaine dans le cadre la réparation juridique du dommage
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Plan d’intervention:
– Le cadre Général
• Le métier d’ergothérapeute,
– Place de l’ergothérapeute
– L’évaluation des victimes
– Les limites
– Constats et recommandations
– Conclusion
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Préambule
Intervention dans cadre particulier:
La réparation juridique du dommage corporel et les
règles qui s’y rapportent
La mission, toute la mission et rien que la mission.
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Cadre Général
Cadre légal
Décret relatif à l’exercice de l’ergothérapie: Arrêté du 05 juillet 2010
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Cadre Général
Cadre légal
• Prend en compte l’interaction personne – activité – environnement.
• Maintenir, restaurer et permettre les activités humaines de
manière sécurisée, autonome et efficace,
• Prévenir, réduire ou supprimer les situations de handicap pour les
personnes,
• Collabore ( personne, entourage, l’équipe médicale et paramédicale,
les intervenants dans le champ social, économique et éducatif).
• Agit sur prescription médicale lorsque la nature des activités
qu’il conduit l’exige.
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Evaluation des besoins en aide humaine dans le cadre la réparation juridique du dommage
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Cadre Général
Cadre légal
•...Tout au long de ces mises en situation, l’ergothérapeute
évalue la personne en activité dans son environnement.
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Place de l’ergothérapie
Dans la réparation du dommage corporel
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Extrait du discours d’ouverture de Mme CROISIAUX, présidente de
E.B.I.S (European Brain Injury Society) lors du colloque du 20 décembre
2007 portant sur le thème « Expertise médicolégale et indemnisation
des personnes traumatisées crâniennes »
«…
Il est évident, à l’heure d’aujourd’hui que cette expertise demande
du temps, une approche globale de la personne avec
situation systématiques. »
des mises en
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 Le rapport fait sous la présidence de Mme E. VIEUX (juin 2002)
fait état de la nécessité de l’intervention d’ergothérapeutes
dans le cadre de l’évaluation du dommage corporel et
notamment pour ce qui est de l’évaluation du poste de
préjudice
«
L’assistance
par
tierce
personne
»
(compétences de celle-ci, fréquence, stimulation ou
suppléance, …).
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Comment cela se traduit-il dans la mission ?
Evaluer les activités quotidiennes (en référence à la CIF) : décrire le
fonctionnement de la victime dans les activités quotidiennes et définir les
moyens de compensations nécessaires pour l’apprentissage et l’application
des connaissances, la réalisation des tâches et exigences générales, la
communication, la mobilité, l’entretien personnel, la vie domestique, les
relations et interactions avec autrui, l’éducation, le travail et l’emploi, la vie
économique, la vie communautaire, sociale et civique. En décrire
précisément le déroulement et les modalités humaines et matérielles
nécessaires au moment de l’expertise sur 24 heures ou/et sur des périodes
particulières ou/et par activité.
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Evaluation ergothérapique
Modèle conceptuel : La C.I.H 2
Modèle conceptuel de la C.I.H 2
Organisation mondiale de la Santé (OMS) (2001), CIF
Classification Internationale du Fonctionnement du
handicap et de la santé, OMS édition.
Un langage commun
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Modèle conceptuel : La C.I.H 2
Un langage commun
Définitions:
Activité
Participation
Limitations d’activité
Restriction de la participation
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Modèle conceptuel : La C.I.H 2
Un langage commun
La capacité : c’est l’aptitude qu’a un individu à effectuer une tâche
ou à mener une action (…) dans un environnement « normalisé ».
Exemple: en centre de rééducation
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Modèle conceptuel : La C.I.H 2
Un langage commun
La performance : c’est la réalisation effective d’un individu dans le
cadre de vie habituel et/ou réel avec assistance.
C’est l’ « implication dans une situation de vie réelle »
Exemple: Au domicile
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Modèle conceptuel : La C.I.H 2
L’écart entre capacité et performance informe sur le rôle de
l’environnement comme obstacle ou facilitateur
Environnement :
• Barrières architecturales
• Aides techniques
• Aides animalières
• Aides humaines
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L’évaluation ergothérapique
Principes généraux:
- Evaluation « analytique »
Donne des éléments importants sur le plan quantitatif
(Moins au niveau qualitatif).
C’est un peu l’évaluation de la capacité de la personne.
- Evaluation « situationnelle » ou « écologique »
Donne des éléments au niveau qualitatif.
Evaluation de la personne en interaction avec son
environnement.
C’est l’évaluation de la performance de la personne
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1.
Quoi ?
–
–
L’évaluation ergothérapique
Les actes essentiels de l’existence,
Les actes « non » essentiels de l’existence …
1 – Apprentissage & application connaissances
2 - Tâches et exigences générales
3 – Communication
4 – Mobilité
5 – Entretien personnel
6 – Vie domestique
7 – Relations & interactions avec autrui
8 - Grands domaines de la vie (travail, vie économique)
9 – Vie communautaire, sociale, civique
(D110 – D199)
(D210 – D299)
(D310 – D399)
(D410 – D499)
(D510 – D599)
(D610 – D699)
(D710 – D799)
(D810 – D899)
(D910 – D999)
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L’évaluation ergothérapique
2.
Comment ?
•
A ce jour, pas d’outil normé ou étalonné et peu sont validés,
•
Évaluation selon deux principes:
 Le déclaratif.
 La mise en situation.
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L’évaluation ergothérapique
 Le déclaratif.

- Rapide à mettre en place,
- Peut tenir compte de l’avis des proches,
- permet de préparer le bilan situationnel

- Soumis aux dires de la personne et à son interprétation
de ce qu’elle peut ou ne peut pas faire,
- Soumis aux dires des proches et à leur interprétation
de ce que la personne peut ou ne peut pas faire,
- Non vérifiable, non reproductible,
- Difficultés à interpréter les choses possibles et
impossibles.
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L’évaluation ergothérapique
 La mise en situation.


- Illustre concrètement (« in situe ») la réalité des
performances et des difficultés de la personne,
- Permet d’évaluer sur des tâches routinières et non
routinières,
- Long et chronophage,
- Limite d’une évaluation.
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L’évaluation ergothérapique
Exemple évaluation sur des bases « déclaratives »:

Le déclaratif.
Le GEVA Cérébro-Lésés
L’interrogatoire des proches et de la personne
PAAC
:
profil
cérébrolésés
d’autonomie
pour
adultes
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Bilans écologiques
Exemples d’évaluations avec mise en situation:

Test des Errances Multiples (T.E.M)
(Shallice & Burgess 1991)
8 tâches (achat d’un petite bobine de fil bleu marine, d’une
demi-baguette, un kilo de farine, une livre de pommes, ….,
recueillir des d’informations à écrire sur une carte postale, …)
a réaliser selon des règles précises (dépenser le moins possible
d’argent, utiliser le moins de temps, …) lors d’un parcours en
extérieur.
Libre choix est donné à la personne pour la gestion du temps et
les stratégies mises en place.
Test neuropsychologique « écologique »
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Bilans écologiques

Test du gâteau au chocolat
(Chevignard et al)
Test étalonné
Capacité ou performance ?
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Bilan situationnel
Evaluation sur des bases « déclaratives » & avec mise en situation:

Le Profil des Activités de la Vie Quotidienne:

20 taches de la vie quotidienne (mise en situation).

Habitudes de vie de la personne, avant et depuis le
traumatisme: questionnaire posé à la personne et à un proche

Analyse et interprétation des observations :
fonctions exécutives (formuler un but, planifier, exécuter,
s’assurer de l’atteinte du but initial).
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Bilan situationnel
3.
Objectifs ?
– Evaluer la performance de la personne en situation de vie réelle,
– Identifier les éléments facilitateurs et ceux qui font obstacles,
– Identifier les restrictions de participation : erreurs de
vérification, absence de prise en compte du contexte, adhérence à
l’environnement, errance, perplexité, demande d’aide, troubles du
comportement,
– Préconiser des moyens de compensation adaptés.
– En tenant compte des variations dans la journée, dans la semaine,
dans les mois, dans les années ??
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Extrait d’une mission
Définir les compensations : d’assistance par une tierce personne
avant ou/et après la consolidation (cette évaluation ne devant pas être
réduite en cas d’assistance familiale), nécessaire pour prévenir et
soulager la douleur, assurer sa sécurité et celle des tiers, pallier
l’impossibilité ou la difficulté d’effectuer les actes élémentaires mais
aussi les actes élaborés de la vie quotidienne, effectuer les actes de
soins, dont le type, la durée, la fréquence sont prescrits, suppléer aux
conséquences des séquelles neuro-psychologiques quand elles sont
à l’origine d’un déficit majeur d’initiative et/ou de troubles du
comportement, préserver la dignité. Préciser si ces tierces personnes
doivent être spécialisées ou non, leurs attributions exactes ainsi que
les durées respectives d’intervention, l’organisation à mettre en place
et le coût en tenant compte du contexte local.
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Le rapport d’expertise de l’ergothérapeute
-> Préconisations en aide humaine

Quelle est la nature de l’intervention de la tierce personne ?


Qui doit intervenir ?



Aide de substitution (aide active), de stimulation, de
supervision,
Aide ménagère, AVS, AMP, TISF, IDE, Aide
soignant(e),travailleur social, paramédical, services
d’accompagnement (S.A.M.S.A.H, S.A.V.S,…), …
Famille …,
Quand doit-elle intervenir ?
Nycthémère
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 Evaluation situationnelle
Faire sa toilette (lit/lavabo/douche/bain)
Temps de réalisation: 50 minutes
Persévérations
Mises en danger
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 Evaluation situationnelle
Faire sa toilette (lit/lavabo/douche/bain)
« Marc présente des phénomènes de répétition importants voir
même de la persévération. Il va commencer par se laver une dizaine
de fois les jambes ainsi que sa toilette intime, puis il passe au torse
et aux bras qu’il va aussi laver plusieurs fois mais surtout, il refera
plusieurs fois sa toilette intime et ses jambes. Une fois s’être lavé
le visage, la tête et les oreilles (là aussi de manière très répétitive),
comme s’il s’agissait d’un rituel, il va refaire la toilette en entier ! Il
précisera d’ailleurs lorsqu’on l’interroge sur cette manière de
procéder que c’est comme cela et que c’est bien ainsi ! … »
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 Evaluation situationnelle
Faire sa toilette (lit/lavabo/douche/bain)
« Pour ce qui est de se laver le dos, avant, c’était sa maman qui
l’aidait. Devenu grand, son père a souhaité que cela ne se fasse plus.
Depuis, Marc étale du savon sur le carrelage et sur le mur de la salle
de bain, il monte sur le rebord de la baignoire et se frotte le dos
sur le mur durant quelques minutes.
Pour ce qui est de se sécher, Marc enfile simplement un peignoir et
attend que le reste de son corps sèche de lui-même. Il ne va pas
prendre une serviette pour que l’attente soit moins longue. »
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Les limites de l’ergothérapeute dans l’évaluation des besoins de
la personne en situation de handicap:
- L’évaluation et l’identification des besoins est un travail de
concertation et d’équipe, ce n’est pas un travail individuel !
- L’évaluation se base et complète des éléments médicaux et
neuropsychologiques (expertise médicale et expertise
neuropsychologique),
- La personne/l’entourage peut avoir une perception des
restrictions de la participation erronée et/ou ne pas dire les
mêmes choses aux mêmes personnes,
- La victime a besoin de se sentir aidée et entourée– avoir un
même discours …
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SURTOUT …, l’ergothérapeute :
• n’a pas de compétence médicale : il ne pose pas de
diagnostic et ne peut décider de l’imputabilité.
L’ergothérapeute va préciser les aides requises afin d’optimiser la
participation de la personne tout en assurant sa dignité, sa liberté
et sa sécurité
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Constats/recommandations
La formation de base d’un ergothérapeute ne prépare pas à la
pratique d’expertises.(cf livret de présentation expertise ANFE)
C’est une pratique particulière qui nécessite de bonnes connaissances
techniques et théoriques.
L’ergothérapeute se doit de connaître les particularités dues aux
déficiences et au parcours de la victime.
L’ergothérapeute se doit d’avoir une expérience professionnelle
suffisante et d’être formé régulièrement aux évolutions du cadre
dans lequel il intervient.
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Conclusion:
• L’ergothérapeute a des compétences sur le champ paramédical
complémentaires aux autres professionnels,
• Les préconisations tiennent compte des projets de vie de la personne,
• Les aménagements proposés aux personnes en situation de handicap se
font en tenant compte de l’ensemble des déficiences, des capacités, de
la performance mais aussi de l’environnement des personnes : ils sont
personnalisés et individualisés
• L’objectif visé est la compensation REPARATION en tenant compte des
limitations d’activités et des restrictions de la participation tout en
veillant à la sécurité, la dignité et à la qualité de vie des personnes et
de leur entourage : « replacer la personne dans une situation aussi
proche que possible de celle qui aurait été la sienne si le fait
dommageable ne s’était pas produit ».
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