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Ca chauffe où ça pique - Société Française de Radiologie

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ça chauffe où ça pique
EPU SFR HN
Mercredi 22 Avril 2015
Mickael LAIR
Pr Céline SAVOYE-COLLET
Mr T
• Patient de 76 ans consultant aux urgences
• Syndrome douloureux abdominal évoluant
depuis 10 jours , majoration des symptômes
depuis 3 jours
• Fièvre à 38.5°C, frissons et vomissements
• Abdomen dépressible mais douloureux en
fosse iliaque gauche
• Hyper leucocytose à 17 000/mm3, CRP à 115
Recherche de sigmoïdite
Qu’en dites vous?
• Sigmoïdite
• Abcès au contact d’anses grêles
• Perforation digestive
• Anévrisme de l’aorte
v
Quel est votre diagnostic?
• Collection hétérogène au contact de l’intestin
grêle associé a la présence d’un
pneumopéritoine localisé
• Diagnostic positif: perforation grêlique avec
abcès au contact
Quel est votre diagnostic?
• Diagnostic étiologique:
– Vaisseaux perméables, absence de défaut de
rehaussement, absence de syndrome occlusif
mécanique
– Absence d’épanchement, d’épaississement
pariétal, de sténose, de diverticule
– Corps étranger peu dense
Les perforations digestives
• 1 à 3% des syndromes abdominaux aigus
• Urgence diagnostique et thérapeutique
• Imagerie: TDM avec injection
Les perforations du grêle
• Elles sont rares
• Etiologies:
– D’origine ischémique
• Contexte d’occlusion mécanique du grêle compliquée
d’ischémie
• Vasculaire: artériel, veineuse, bas débit
– Maladie de Crohn, Tuberculose, Lymphome,
Diverticulite du grêle/Meckel, Ulcère jéjunal,
Vascularite, Corps étranger
Les perforations du grêle sur corps
étranger
• Sièges de perforation des corps étrangers
– Œsophage
– Iléal ou iléocaecale
– Rectosigmoïde
• Type de corps étrangers:
– Arêtes de poissons etc…
Imagerie TDM
• Signes de perforation
– Direct: interruption de paroi
– Indirect: pneumopéritoine, infiltration de la
graisse, épaississement de la paroi digestive
– Elle peut être ouverte ou couverte
• Bilan étiologique
– Occlusion mécanique, ischémie mésentérique,
Crohn, lymphome, diverticulite, tuberculose,
ulcère jejunal, vascularites, corps étranger
Peut on identifier le corps
étranger?
• Devenir des corps étranger ingérés:
– 80-90% passent spontanément,
– 10 à 20% nécessitent des manœuvres non
chirurgicales d’extraction et
– moins d’1% le recours à la chirurgie.
Peut on identifier le corps
étranger?
• Les corps étrangers:
– Sont le plus souvent radio-opaques: pièces, piles,
aiguilles, épingles
– Les cartilages, os, arêtes, morceaux de plastique,
parfois verre ou alliage n’étant pas toujours radioopaques
– Alimentaires sont le plus souvent radiotransparents.
Peut on identifier le corps
étranger?
Peut on identifier le corps
étranger?
« Un petit dernier… »
« Un petit dernier… »
Abcès hépatique sur perforation du
2ème duodénum par une arête de
poisson (fête du hareng à Dieppe)
Références
• Imagerie de l’abdomen: Valérie VILGRAIN
• KIMCHI NA, BROIDE E, SHAPIRO M, SCAPA E. Non-traumatic perforation of
the small intestine. Report of 13 cases and review of the literature.
Hepato-gastroenterology, 2002, 49 : 1017-1022.
• Recommandations de la société française d’endoscopie digestive: Les
corps étrangers ingérés Les corps étrangers ingéré. J-C LETARD, Sept 2004
• Scanner des perforations couvertes de l’intestin grêle : les 10
commandements, JFR 2011, Balaj C, Ottenin M-A, Gervaise A, RopionMichaux H, Fairise A, Laurent V, Régent D. Nancy
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