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Causes et prise en charge des Complications post

IntégréTéléchargement
Evaluation et soins de la patiente
post-opératoire
Soins postopératoires

Responsabilité de l’anesthésiste qui doit
surveiller la patiente alors que celle-ci se
remet des effets de l’anesthésie

La période post-opératoire comporte un
risque élevé de morbidité et de mortalité
après n’importe quel type d’anesthésie.

Le suivi constant de la patiente revêt un
caractère très important—température,
pouls, tension artérielle, fréquence
respiratoire et tout signe de saignement
continu
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
2
Soins postopératoires (suite)

Toutes les patientes doivent être prises en
charge dans une salle de récupération ou une
zone bien équipée en médicaments,
fournitures et personnel formé.
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
3
Suivi dans la salle de récupération
Eléments fondamentaux des soins post-opératoires :
Voies


aériennes
Est-ce que la patiente contrôle sa propre respiration ?
Détecter toute obstruction des voies aériennes
Respiration


Noter la fréquence et la profondeur de la respiration
Existe-t-il des signes d’hypoxie ?
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
4
Suivi dans la zone de récupération

Circulation

Le pouls et la tension artérielle sont-ils
stables ?

Vérifier la circulation périphérique

La patiente, a-t-elle des saignements ?
Si oui, informer le chirurgien

Un rééquilibre hydrique s’avère-t-il
nécessaire ?
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
5
Suivi dans la salle de récupération

Médicaments

La patiente souffre-t-elle de trop? Envisager
des médicaments complémentaires pour
soulager la douleur

A-t-elle des nausées ou vomissements graves ?
Donner des anti-émétiques

Envisager la sédation si nécessaire

La patiente est-elle agitée ou confuse ?
Chercher la cause
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
6
Causes et prise en charge des
Complications post-opératoires
Hypoxie :




Obstruction des voies aériennes – sédation,
laryngospasme, sang ou vomissement
Baisse de la stimulation respiratoire – sédation,
pathologie cérébrale
Facteurs périphériques – douleurs, distension
Facteurs centraux – pathologie pulmonaire et/ou
cardiaque
Traiter la cause et ensuite donner de l’oxygène
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
7
Causes et prise en charge des
complications postopératoires
Tachycardie :
 Douleurs, vessie pleine ou angoisse

Hypovolémie

Hypoxie

Hypercapnie

Soulèvement de l’estomac et vomissement
Traiter la cause et ensuite donner de l’oxygène
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
8
Causes et prise en charge des
complications postopératoires
Hypertension :






Douleurs ou vessie remplie
Hypercapnie
Hypertension artérielle essentielle
Peur/angoisse
Médicaments (e.g., perfusion de kétamine,
d’éphédrine)
Soulèvement d’estomac et vomissement
Traiter la cause et ensuite donner de l’oxygène
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
9
Causes et prise en charge des
Complications post-opératoires
Hypotension :
 Hypovolémie – saignement, déperdition dans
l’intestin, remplacement inadéquat
intraopératoire
 Forte sédation
 Post traumatisme – hémothorax or
pneumothorax
Traiter la cause et donner de l’oxygène
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
10
Causes et prise en charge des
complications post-opératoires
Confusion et agitation :




Hypoxie, hypercapnie, hypotension,
hypothermie et hypoglycémie
Nouvelle pathologie cérébrale (accident cérébral
intra-opératoire, ischémie)
Douleurs et vessie remplie – Si la patiente est
également sous sédation
Kétamine
Traiter la cause et ensuite donner de l’oxygène
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
11
Causes et prise en charge des
complications post-opératoires
Sédation :
 Doses importantes de médicaments donnés
vers la fin de l’opération, pas de douleurs
 Hypoglycémie ou même hyperglycémie
 Pathologie cérébrale – accident cérébral intraopératoire, ischémie, oedème cérébral
 Autre – hypoxie, hypercapnie, hypotension,
hyperthermie
Traiter la cause et ensuite donner de l’oxygène
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
12
Causes et prise en charge des
complications post-opératoires
Nausées et vomissements post-opératoires :





Médicaments – opiacés
Certaines femmes ont davantage tendance aux
nausées et vomissements après une opération
Chirurgie gynécologiques et de l’intestin
Douleurs, hypoxie et hypotension
Traitement de la patiente qui n’est pas
suffisamment précautionneux
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
13
Causes et prise en charge des
complications post-opératoires
Traitement :

Traiter la patiente avec douceur, stabiliser la
tension artérielle et oxygénation

Donner un traitement prophylactique antiémétique dans la salle d’opération
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
14
Causes et prise en charge des
complications post-opératoires
Médicaments :
 Cyclinzine 25–50 mg IM
Ou
 Prométhazine 25 mg IM, c’est un sédatif,
peut causer de l’hypotension
Ou
 Métoclopromide 10 mg IV, léger antiémétique, mais très utilisé
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
15
Transfert de la patiente dans
la chambre
Avant d’envoyer la patiente dans la chambre,
faire une brève évaluation

Est-ce que la patiente a une bonne couleur
quand elle respire ?

Est-ce que la patiente peut tousser et garder
libre ses voies aériennes?

Existe-t-il des signes d’obstruction des voies
aériennes ou spasme laryngé ?
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
16
Transfert de la patiente dans
la chambre





Est-ce que la patiente peut soulever sa tête du
lit pendant au moins 3 secondes ?
Est-ce que le pouls et la tension artérielle de la
patiente sont stables ?
Les pieds et les mains sont-ils bien bien
irrigués et chauds ?
Existe-t-il un bon débit urinaire ?
La douleur de la patiente est-elle prise en
charge, a-t-on prescrit les analgésiques et
liquides nécessaires ?
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
17
Transfert de la patiente dans
la chambre
Dans la chambre :
 Rendre visite à la patiente pour voir si elle a
besoin de traitement supplémentaire alors
que se dissipe l’effet de l’anesthésie

Maintenir à jour une feuille de l’anesthésie
(autre que les notes de cas) mentionnant la
technique que vous avez utilisée et les
complications qui se sont présentées le cas
échéant.
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
18
Autres complications et problèmes








Thrombose veineuse profonde
Embolie pulmonaire
Anomalies fonctionnelles hépatiques
Anomalies fonctionnelles rénales
Maux de tête (surtout après la
rachianesthésie)
Maux de gorge (intubation endotrachéale)
Mal au dos
Traumatisme dentaire
Evaluation et soins de la patiente post-opératoire
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