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Anxiété

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Anxiété:
causes et
conséquences
Dre Rita Manghi FMH psy-psy
rita.manghi@hcuge.ch
http://www.hug-ge.ch/addictologie
Etre les premiers pour
vous
anxiété
cause
conséquence
anxiété
L’anxiété fait partie des émotions
 Il y a 6 familles d’émotions
universelles
 colère
 dégoût
 peur
 joie
 tristesse
 surprise
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Que de mots…
anxiété
Peur sans objet et
parfois
sans issue
angoisse
Idem avec
composante
somatique
peur
Emotion face à
une cause jugée
menaçante
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
stress
Homéostasie face
à l’environnement
Mais encore…
transe
terreur
inquiétude
alarme
frayeur
appréhension
souci
désarroi
crainte
affolement
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
•LEDOUX J., « Émotion, mémoire et cerveau »,
• Pour la Science, vol. 202, 1994, p. 50-57
Circuit de la peur/l’anxiété
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Anxiété normale
 Emotion ressentie par tous
 Réponse adaptée à une situation perçue comme
menaçante.
 Fonction d’adaptation.
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Anxiété pathologique
 Réponse inappropriée à un stimulus donné
 Intensité
 durée
 souffrance
 dysfonctionnement qu’elle entraîne.
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
L’anxiété: des symptômes
psychiques
•sensation de tête vide
•dépersonnalisation
•déréalisation
somatiques
•céphalées, vertiges, sueurs,
tremblements
•HTA, boule dans la gorge,
douleur précordiales
•douleurs abdominales
•polyurie, pollakiurie…
•…
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
L'anxiété: un carrefour
Fonctionnement
normal
anxiété
Symptôme
d’une autre
maladie
psychique
Symptôme
central d’un
trouble anxieux
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Message 1:
l’anxiété est un symptôme
carrefour entre normalité,
troubles anxieux et troubles
psychiatriques.
conséquence
Un continuum…
anxiété
pathologique

normal
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
pathologique
Dessin extrait de l’ouvrage « Petites angoisses et grosses phobies »
De Christophe André et Muzo, éditions du Seuil.
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Un continuum…
anxiété
pathologique

normal
Mme S.M.
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
pathologique
Mme S.M. Maladie d’Urbach-Wiethe …ou
l’absence de peur
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Mme S.M. Maladie d’Urbach-Wiethe
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Un continuum…
anxiété
pathologique

normal
Mme S.M.
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
pathologique
Troubles anxieux
Wittchen et al, European Neuropsychopharmacology, 2011 ; 21,
655–679Maercker et al, Swiss Medical Weekly 2013 ; 143: w13751
Les troubles anxieux…ou trop de
peur- Statistiques
 En Europe, trouble psychiatrique le plus
fréquent: chaque année 14 % des Européens
développent un trouble anxieux
 En Suisse, chaque année on recense 1 million
de personnes souffrant de troubles anxieux
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
 16-29% prévalence-vie
 Âge < 25 ans le plus souvent
 Pic de prévalence concerne des personnes jeunes
 Le plus souvent, personnes
Katz et al, 2013
Bandelow, 2008; 2012Schaffer et al, 2012
Les troubles anxieux…ou trop de
peur- Qui?
 de niveau social défavorisé
 non mariées, sans enfants
 de sexe féminin
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Les troubles anxieux…ou trop de
peur- Qui?
 L’âgé n’est pas épargné
 Souvent accompagné par:
 Un état dépressif
 Une maladie physique
 Une perte des capacités cognitives
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Keck et al. Forum Med Suisse 2011;11(34):558–566
Trouble panique
 début brutal « sans cause
apparente »
 période bien délimitée
 appréhension intense ou terreur
 symptômes somatiques et cognitifs
 Conséquences: évitement ou besoin
d’être accompagné
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Lepine, 2002 ; Seedat et al, 2005; Muller et al,
2005; DSM-V
Prévalence-vie TP
Diagnostic
Taux de
prévalence
F:H
Age de survenue
Le plus < 25 ans
Trouble panique
1,5-3,5%
2:1
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Keck et al. Forum Med Suisse 2011;11(34):558–566
Phobies
 Craintes angoissantes spécifiques déclenchées par un objet
ou une situation n'ayant pas en eux-mêmes un caractère
dangereux
 conduites d'évitement
 au-delà du contrôle volontaire
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Que de mots…
Anuptaphobie
peur du célibat
Apeirophobie
Peur de l’infini
Aphenphosmophobie
Peur d’être touché
Apotathodiaphulatophobie
Peur de la constipation
Hypegiaphobie
Peur des responsabilité
Ithyphallophobie
Peur des pénis en érection
Stasophobie
Peur de rester debout
Taphophobie
Peur d’être enterré vivant
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Prévalence-vie Troubles phobiques
généraleLepine, 2002 ; Seedat et al, 2005; Muller
et al, 2005; DSM-V
Diagnostic
Taux de
prévalence
F:H
Age de survenue
Le plus < 25 ans
Trouble panique
Agoraphobie
Phobie spécifique
Phobie sociale
1,5-3,5%
2:1
2-3%
3:1
Le plus < 25 ans
10-11%
2:1
Le plus < 25 ans
1:1
50% < 11 ans
80% < de 20 ans
2-4%
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Anxiété généralisée
 Facteurs génétiques communs avec la
dépression
 Peur disproportionnée et inquiétude permanente
 symptômes somatiques et cognitifs
 Non traité
 Évolution chronique

60% des patients développent une dépression au
cours de leur vie
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Comorbidités
 60% des TAG souffrent d’un 2ème diagnostic
Up to date, 2015
 Addiction, dépression unipolaire…
 1/4 à 1/3 souffrent d’anxiété sociale et/ou de phobie
spécifique
 ¼ environ de trouble panique
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Prévalence-vie TAG
généraleLepine, 2002 ; Seedat et al, 2005; Muller
et al, 2005; DSM-V
Diagnostic
Agoraphobie
Phobie spécifique
Phobie sociale
Trouble panique
TAG
Taux de
prévalence
F:H
Age de survenue
2-3%
3:1
Le plus < 25 ans
10-11%
2:1
Le plus < 25 ans
2-4%
1:1
50% < 11 ans
80% < de 20 ans
1,5-3,5%
2:1
Le plus < 25 ans
4-6%
2:1
Le plus < 25 ans
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Obsessions -1
 Irruption récurrente d'un sentiment, d'une idée
 Le sujet est conscient du caractère absurde
 L’obsession persiste malgré les efforts pour s’en
débarrasser
 souvent associées aux compulsions
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Obsessions -2
 Obsessions phobiques
 Sujet assiégé par la pensée d’un objet ou d’une situation
qu’il craint (ex: crainte de la saleté)
 Obsessions idéatives
 « folie du doute » (questions métaphysiques, erreur…)
 Obsessions impulsives
 crainte d’un passage à l’acte absurde ou criminel.
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Compulsions
 Comportements répétitifs ou actes
mentaux que le sujet doit accomplir
en réponse à une obsession
 destinés à
 diminuer ou neutraliser l’anxiété
 empêcher un événement ou une
situation redoutée
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
compulsions: 3 thèmes
compulsions
lavage
vérification
conjuration
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Professeur Robert Ladouceur, 2010
DD TAG et TOC
TAG
TOC
inquiétudes
obsessions
Contenu change
Contenu stable
Ego-syntone
Ego-dystone
Pensée prévient l’évènement de se
produire
La pensée provoquera l’évènement
Plutôt pensée. verbal
Plutôt images
Durée élevée
Durée courte
Déclencheurs variables
Déclencheurs identifiables
Anxiété modérée
Anxiété élevée
Interférence modérée
Interférence élevée
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Prévalence-vie TOC
Diagnostic
généraleLepine, 2002 ; Seedat et al, 2005; Muller
et al, 2005; DSM-V
Agoraphobie
Phobie spécifique
Phobie sociale
Trouble panique
TAG
TOC
Taux de
prévalence
F:H
Age de survenue
2-3%
3:1
Le plus < 25 ans
10-11%
2:1
Le plus < 25 ans
2-4%
1:1
50% < 11 ans
80% < de 20 ans
1,5-3,5%
2:1
Le plus < 25 ans
4-6%
2:1
Le plus < 25 ans
1:1
30% <12 ans
55 % entre12-25 ans
15% > 35 ans
2-3%
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Flash-back, reviviscences,
troubles du sommeil
 Syndrome de stress post-traumatique
 Guerre, viol, inceste, abus dans l’enfance, diagnostic maladie
chronique, blessure physique grave, hosp en soins aigus
 Clinique
 Flash-back, anxiété sévère, cpts attaque ou fuite,
 Évitement, perte d’investissement, détachement
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Prévalence-vie PTSD
Diagnostic
Agoraphobie
Kessler et al , Arch. Gen. Psychiatr, 2005
Phobie spécifique
Phobie sociale
Trouble panique
TAG
Taux de
prévalence
F:H
Age de survenue
2-3%
3:1
Le plus < 25 ans
10-11%
2:1
Le plus < 25 ans
2-4%
1:1
50% < 11 ans
80% < de 20 ans
1,5-3,5%
2:1
Le plus < 25 ans
4-6%
2:1
Le plus < 25 ans
TOC
2-3%
1:1
30% <12 ans
55 % entre12-25 ans
15% > 35 ans
PTSD
6-12%
4:1
variable
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Message 2
Points communs des troubles anxieux
- Sur-estimation du danger
- Sous-estimation des capacités personnelles pour y faire face
- Evitement des situations associées a l’anxiété
cause
Anxiété, angoisse…autres causes
toxiques
organiques
psychiatriques
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Causes toxiques
 Intoxication aigue
 Sevrage
 Effets paradoxaux de médicaments
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Anxiété et addiction:
Up to date 2015
Sudie Back & Megan Moran-Sta maria
prévalence – vie de consommation problématique aux USA
selon le trouble anxieux
Prévalence
USA de SUD
Pop
Normale
Trouble
panique
Anxiété
sociale
TAG
Alcool
8.5%
36% OH
48% OH
3-5 x plus de
risques de
développer
dépendance
après 1er verre
Autres
(surtout
cannabis)
2%
14%
(7x plus
cannabis)
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Usage-mésusage-intoxication
 sensibilité CO2
stimulation
noradrénergique
 risque
attaque de panique
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Sevrage - Craving
Sevrage de
sédatifs
Modification
système GABA
 anxiété
Craving de
cocaine
Pensées obsédantes
+/_ TOC
Centré sur substance
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Saïas & Gallarda, 2008; Svenson & Hamilton1966
Bramness et al., 2006; Gardner et al., 1987
Senninger et al., 1995; O’Sullivan et al., 1994
Réactions paradoxales aux
médicaments
 Pharmacologie
 Epidémiologie
 Toutes les benzodiazépines
Population générale
1%
 A toutes les doses
Patients traités pour
troubles anxieux
6-20%
 A tout moment du traitement
Patients border-line
> 50%
concernées
  activité sérotoninergique
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Causes organiques
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Causes psychiatriques
 Symptôme très fréquent dans le
domaine de la santé mentale
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Liens entre dépression et anxiété
2ème trouble anxieux
dépression
Up to date, 2015
Bandelow, 2008; 2012Schaffer et al, 2012
50-75% des troubles anxieux
> 50% des troubles dépressifs
ou bipolaires
Un ou plusieurs troubles anxieux
•
•
•
•
dépression ou TBP plus précoce
dépressions plus sévères et récurrentes
risque suicide et addiction 
qualité de vie et fonctionnement 
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Liens entre dépression et anxiété
50% des troubles dépressifs
ou bipolaires
 Forte co-occurrence de troubles
Bandelow, 2008; 2012Schaffer et al, 2012
dépressifs et de symptômes anxieux
 Hypothèses
Un ou plusieurs troubles anxieux
 Anxiété symptôme précoce chez les
jeunes qui développent ensuite un
•
trouble de l’humeur ?
•
 Anxiété et dépression: deux faces de la
•
•
dépression ou TBP plus précoce
dépressions plus sévères et
récurrentes
risque suicide et addiction 
qualité de vie et fonctionnement 
même médaille chez certains patients?
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Liens entre dépression et anxiété
 Facteurs communs
Up to date, 2015
 Femme
 Facteurs périnataux
 Histoire familiale psychiatrique
 Similarités des deux troubles
 Hyperactivité de l’amygdale
 Dans étiologie génétique commune + facteurs environnementaux
 Caractéristiques neuropsychologiques d’évitement du danger
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Messages 3
L’anxiété est un carrefour complexe qui
demande des investigations larges tant sur
le plan somatique que psychiatrique.
Anxiété? Cherchez la dépression!
Vivre mieux avec…
Psychothérapie
Traitement
médicamenteux
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Up to Date 2015
Trouble panique
Psychothérapie TCC:
Restructuration cognitive
Respiration et relaxation
1ère ligne TCC
•auto-observation
• exercer pensées et
respiration en situation
d’exposition aux sensations
• remplacer pensées
catastrophes
Traitement
médicamenteux
• 1ère ligne SSRI (> 1 an)
paroxétine,
sertraline
citalopram, escitalopram
• 2ème ligne SNRI
Venlaflaxine
BZD (1ère ligne attaque
de panique aigües)
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Up to Date 2015
Phobies spécifiques
1ère ligne
Psychothérapie TCC:
Traitement
médicamenteux
Exposition in vivo, imagination, virtuelle
• exposition par degrés progressifs
• passage à un autre niveau quand 
de la peur de 50%
Peut être une aide
mais pas 1ère ligne
BZD
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Up to Date 2015
TAG
Psychothérapie TCC:
 la tolérance
Traitement
médicamenteux
• 1ère ligne SSRI ( > 1 an)
1ère ligne TCC
paroxétine, sertraline
• les sources de l'incertitude
citalopram, escitalopram
• validation
Prégabalin (150-600 mg/jr)
• expositions progressive avec
efficacité personnelle
•è gestion de l’inquiétude
• 2ème ligne SNRI
Venlaflaxine, Duloxetine
BZD
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Up to Date 2015
TOC
Psychothérapie TCC
Prévention de la réponse
Traitement
médicamenteux
:
• 1ère ligne
• 1ère ligne SSRI htes doses
paroxétine, sertraline
TCC
fluvoxamine, fluvoxétine
Exposition
Prévention de la réponse
avec accompagnement à la gestion
de l’angoisse générée
• 2ème ligne
Autre SSRI
tricycliques
Clomipramine
• 3ème ligne: SNRI Venlaflaxine
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Up to Date 2015
PTSD
Psychothérapie TCC
:
• 1ère ligne
TCC
Traitement
médicamenteux
• 1ère ligne SSRI ( > 1 an)
paroxétine, sertraline
cognitive: corrections des cognitions
erronées
comportemental pour  symptômes
• 2ème ligne
EMDR ?
citalopram, escitalopram
• 2ème ligne SNRI
Venlaflaxine, Duloxetine
BZD
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Message 4
visée des traitements
- anxiété « gérable »
- compatible qualité de vie
J'ai appris que le courage n'est pas
l'absence de peur, mais la capacité
de la vaincre
Nelson Mandela, un long chemin vers la Liberté
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
Merci de votre attention
Service d’addictologie
Centre collaborateur OMS
pour l’enseignement et la recherche sur
les addictions
Dre Rita Manghi – Symposium troubles anxieux – 5 mars et 23 avril 2015
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