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camsp - Perinat 56

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Suivi des enfants vulnérables en
Bretagne Etat des lieux
G.BRETAUDEAU
J.SOUILLARD
Suivi intégré dans un processus
d’accompagnement et d’intervention précoce
sortie
Hospitalisation
néonatologie
Continuité
Fluidité ?
accompagnement
CAMSP
Suivi
Notion générale
 QUI ?
– population dite « vulnérable » repérée dès la
période néonatale : terme, poids, pathologie
neurologique, génétique, environnement.
 POURQUOI ?
– prévenir ou de diminuer les conséquences d’une
difficulté pouvant retentir sur le développement de
l’enfant.
 trouble d’attachement parents-enfant
 troubles moteurs ou cognitifs.
 autres : troubles d’alimentation et d’oralité fréquents dans
cette population, complications buccodentaires
 COMMENT ? (professionnels, moment, lieux…)
Suivi
 Population
– < 33 SA ou < 30 SA ou < 28 SA
– < 1500 g, <1000g, < 800g
 Nombre et périodicité des consultations
 Type de consultation
– libérale, hospitalière, CAMSP, PMI
– Pluridisciplinaire
 Pédiatrique, MPR, pédopsychiatrique
 Psychomotricien, kinésithérapeute, psychologue
 Réseau
Sortie l’hôpital
•Puéricultrice PMI et/ou CAMSP
•Kinésithérapeute ou psychomotricien
•Médecin
•Autre : psychologue, assistante sociale…
Staff de
néonatologi
e
Rencontre
parents et/ou
examen du bébé
Accompagnement
après la sortie
Accompagnement
 CAMSP
– Individuel  saturation d’activité, prise en
charge d’enfants présentant une pathologie
sévère
 Immaturité posturale
 Difficultés d’attachement (stress post traumatique)
– Groupe
 Puéricultrice, psychologue
 Psychomotricien-kinésithérapeute
Département
56
6434 naiss/an
VANNES
Niveau III
2221/an
LORIENT
Niveau IIB
3000/an
CAMSP
< 33 SA
<1500 g
Pathologie neurologique
et/ou génétique
IV > 6heures
Cumul vulnérabilité
CAMSP
< 30 SA
< 1000 g
autres
Clinique
1233
naiss/an
Néonatologie
30-33 SA
Cumul
vulnérabilité
LORIENT
Niveau IIB
3000 naissances / an
Dont 50 Nnés vulnérables
Puéricultrice
PMI
•Soins de développement
•Infirmière spécialisée en
pédopsychiatrie
•psychomotricienne du réseau villehandicap
médecin
néonat-CAMSP
CAMSP
Médecin directeur
½ PMI
Psychomotricienne
réseau ville -handicap
puéricultrice CAMSP
Staff hebdomadaire, rencontre
famille en néonat
•Visite à domicile Puéricultrice
CAMSP  1ère cs 2-3 mois AC
Protocole de suivi LORIENT
1ère cs 2-3 mois AC
Pluridisciplinaire
Pédopsychiatre
MPR
pédiatre
9-12 mois
18-24 mois
X1/an  6 ans
Accompagnement LORIENT
1ère cs pluri
2-3 mois AC
10 enfants / an
Groupe de parole
parents-enfant puéricultrice et
psychologue
X2 à x3 mois (multi accueil ville)
Guidance précoce
•Kinésithérapeute
•Psychomotricité
•puéricultrice
VANNES
Niveau III
•Soins de développement projet NIDCAP
•psychologues
2221/an
Puéricultrice
PMI
CAMSP
puéricultrice CAMSP
Staff hebdomadaire,
rencontre famille en néonat
•Visite à domicile NON
< 30 SA
< 1000 g
100 nouveaux
enfants /an
Groupe de parole X2 mois
parents-enfant puéricultrice psychologue et
psychomotricienne
Protocole de suivi VANNES
CAMSP
1ère cs 3-4 mois AC
Puis /3 mois
Puis 6 mois
Puis annuel
CH niveau III
1ère cs 1 mois AC
Puis / 3 mois
Puis 6 mois
Puis annuel
Perdus de vue ++
SOUHAIT de formation pour les médecins hors
CAMSP (néonatologistes, libéraux, CHG
Pontivy)
Liens insuffisants entre néonat et CAMSP
Département
29
9200 naiss/an
BREST
Niveau III
1978 naiss
QUIMPER
Niveau IIB
2148 naiss
CH
KERAUDEN
MORLAIX
LANDERNAU Polyclinique
Niveau IIA
Niveau IIA
Niveau I
797 naiss
1910 naiss
659 naiss
Pédiatres
Projet
CAMSP
Néonatologistes
CAMSP7 ETP (2009)
< 35 SA
néonatologie
Clinique
PASTEUR
Niveau I
853 naiss
CARHAIX
Niveau I
214 naiss
Clinique
SMSA
760 naiss
Département 29
9200 naiss/an
BREST
Niveau III
MORLAIX
Niveau II
800-900 naiss/an
QUIMPER
Niveau II
CAMSP
7 ETP (2009)
Projet
CAMSP-néonatologie
< 33 SA < 1500g
Pathologies
Neurologiques
et/ou génétiques
Souhait de
structuration
du suivi et de
formation
< 33SA < 1500 g
Pathologies
neurologiques
Pédiatres
Néonatologistes
< 35 SA
CAMSP
PEC / pathologies
CH BREST
Niveau III
•NIDCAP
•Psychologues
•psychomotricienne du CAMSP 10%
Staff hebdomadaire, rencontre famille en
néonat CAMSP
•psychomotricienne
•puéricultrice
•Visite à domicile Puéricultrice
CAMSP  1èr bilan
Puéricultrice
PMI
CAMSP
7ETP
99 enfants en 2011
Bilan kiné + psychomotricien
1 mois après la sortie
Protocole de suivi CAMSP BREST
3 Cs conjointes
Pédiatre
psychomotricienne
3-5 mois
9-10 mois
12-18 mois
Puis suivi
périodique
Accompagnement CAMSP BREST
99 enfants en 2011
Bilan kiné + psychomotricien
1 mois après la sortie
Bilan intermédiaire
•Kinésithérapeute
•Psychomotricité
Intervention courte 4-6 séances
« flexibilité globalité »
3 CS conjointes
35 enfants
Guidance précoce
32
enfants
25
enfants
7 enfants PEC
régulière
Organisation en réseau
Département 22
6082 naiss/an
Centre hospitalier
ST BRIEUC
niveau III
Hétérogène
Peu structuré
Perdus de vue
CAMSP
< 30SA< 1000g
Pathologies neurologiques
néonatologistes
Département 22
185 inclusions soit 70-80/an
16 perdus de vue
6082 naiss/an
Réseau de suivi
d’aval 2009
30
médecins
pilotes
< 33 < 1500 g
Pathologies, cumul V
CAMSP ou CH
CAMSP
< 30SA< 1000g
Pathologies
neurologiques
Médecin
CAMSP
LANNION
Centre hospitalier
ST BRIEUC
niveau III
Cs en
alternance
Néonatologistes
CH
30-33 SA
Médecins pilotes
Pédiatres
Libéraux
96 enfants suivis
•NIDCAP en cours
•Psychologues
CH ST BRIEUC
Niveau III
Néonatologistes
Coordinateur Réseau
1ère CS 1 mois
Pédiatres
libéraux
•psychomotricienne
du CAMSP 10%
•puéricultrice néonatologiematernité/PMI
•Médecin néonat/CAMSP
CAMSP
ST BRIEUC
Cs
hospitalière
ou CAMSP
néonatal
inclusion
Médecins
libéraux
CS spécialisées
OEA, PEA, FO
3 mois
6 mois
9 mois
Cs OPH, BB vision
12 mois
Cs ORL
18 mois
24 mois
3 ans
4 ans
5 ½ ans
7 ans
10 ans
cs OPH
13 consultations
1 mois
Protocole de suivi
Périodes sensibles
du développement
Âge
outils
Accompagnement CAMSP ST
BRIEUC
Réseau
CAMSP
CS de recours
Guidance précoce
Groupe « Marmot »
Psychomotriciennekinésithérapeute (Puéricultrice)
séquence de 3 séances
Réseau de
Kinésithérapeutes
libéraux
Psychomotricien
libéral ?
PEC
CAMSP
Département 35
Département
35
14051 naiss
ST malo
< 33 SA
Niveau IIA
1380 naiss
CMP
Unité de
périnatalité
2000
< 33 SA
vulnérabilité
CHU
Rennes
Niveau III
4272 naiss
CAMSP CHU
2010
< 28 SA < 800g
Pathologies
cumul
Clinique
CHP
La sagesse ST Grégoire
Rennes
Rennes
Niveau IIA
Niveau IIA
3176 naiss
2574 naiss
Fougères
Niveau IIA
1035 naiss
Vitré
Niveau I
913 naiss
Redon
Niveau I
701 naiss
CH ST MALO
Niveau II
1380 naiss/an
•Infirmière
Rencontre familles en néonat
•Assistante sociale : rencontre familles
et 1er examen du BB
Puéricultrice
PMI
Unité de périnatalité
30-34 SA
Environnement
Cumul de Vulnérabilité
CS pédopsychiatre
Psychologue
Psychomotriciennne
/2 mois
Bilan psychomot 9-12 M
CS 18-24 M
Puis / an
( 6ans)
réseau
CAMSP ST MALO
< 30 SA
CHU III
4272
CAMSP CHU
Rennes 2010
CHG II
1380
Département
35
14051 naiss
03/2012
8 enfants
inclus
< 33 SA <
1500g
Réseau
BGIV
32 Médecins
Pilotes
ST malo
< 33 SA
2000
CMP
Unité de
périnatalité
CAMSP
Libéraux
12
(MG 2)
Hospitaliers
7 CHU et CHG
PMI
11
CAMSP
2
CH RENNES
Niveau III
4272 naiss/an
Puéricultrice
•NIDCAP en cours
•Psychologues
•psychomotricienne 60%
•puéricultrice CAMSP
Rencontre familles en néonat et contact
après la sortie ou lien avec PMI
•Médecin CAMSP : rencontre familles
et 1er examen du BB
PMI
CAMSP
7ETP
134 nouveaux enfants
en 2011(file active de 500)
CS pluridisciplinaires
Gastropédiatre
Réanimateur
Pneumopédiatre
Âge
corrigé
Médecins
pilotes
Fonctions
sensorielles
néonatal
Inclusion
Médecin du CAMSP
Si critères
OEA, PEA, FO
Diagnostic
Accompagnement
précoce
1 mois
3 mois
6 mois
9 mois
Cs OPH, BB vision
12 mois
ORL sur
orientation
clinique
18 mois
CAMSP ciblé
« les plus
vulnérables »
Cs de recours
24 mois
13 consultations
Protocole de suivi
Relai libéral
Ou autre
3 ans
4 ans
5 ans
6 ans
7 ans
cs OPH
Réseau
Suivi exhaustif
départemental
Accompagnement
CS
néonatologie
1 mois
3 mois
6 mois
9 mois
12 mois
….
Groupe « éducation posturale »
Psychomotricienne-kinésithérapeute
(Puéricultrice) séquence de 6
séances/15 jours
Bilan précoce
Libéral
Kiné,
orthophoniste
•Kinésithérapeute
•Psychomotricité
•Psychologue
•Orthophoniste…
PEC
CAMSP
Relai vers autres
CAMSP CMP…
Cs
simples
Groupe et
puéricultrice
Prise en
charge
individuelle
%
< 28 SA 23
3
15
5
87%
28-32
SA
33-36
SA
37-41
SA
total
33
9
18
4
66%
15
7
5
3
53%
65
41
8
16
37%
134
60
46
28
57%
Année
2011
Nombre
total
Accompa
gnement
CONCLUSION
 Hétérogénéité du suivi
 Saturation des CAMSP
– Rarement une continuité-unité entre hospitalisationsuivi-accompagnement parents-enfants: peu de perdu
de vue, meilleur investissement des parents
 Réseau
– Structurer et homogénéiser le suivi
– Centrer les moyens des CAMSP sur une plus grande
« vulnérabilité »
Remerciements
MP.Bernicot coordinatrice réseau 56
C.De Baracé CAMSP ST Brieuc
T.Dailland Néonatolgie Morlaix
A.Goldfarb CAMSP Vannes
C.Guillou CAMSP Brest
JB.Muller Néonatologie coordinateur réseau 22 ST Brieuc
J.Perron Néonatologie Vannes
H.Robert Coordinatrice Réseau 35
E.Sacaze CAMSP Quimper
G.Tréguier CAMSP-néonatologie Lorient
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