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CAT état de mal épileptique

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Conduite à tenir
devant
un état de mal épileptique
Dr H ZOBIRI
Dr S DOUDI
Introduction/ Définition
• Status épilepticus, expression maximale de l’épilepsie
• Etat caractérisé par une crise épileptique qui persiste
suffisamment longtemps ou se répète avec des intervalles
suffisamment brefs pour créer une condition épileptique fixe et
durable.
• Crise prolongée ( 10 et 30mn)
• Crises sérielles ; au moins 2 crises s’ accompagnant d’ une
perturbation inter critique de la conscience ou de signes
neurologiques focaux
• Crises subintrantes ; crises qui empiètent les unes sur les
autres
A retenir
• Urgence neurologique par excellence
• Pronostic vital et fonctionnel
• Prise en charge rapide et urgente
• Rechercher un facteur déclenchant:
•
fièvre(herpes….)
•
trouble métabolique
•
lésion cérébrale(peic,avc….)
•
arrêt brutal des antiépileptiques
•
prise de toxiques
Eliminer crises pseudo épileptiques(hystérie)
RECONNAITRE
• S’ agit il de crises partielles ou de crises
généralisées
• Etiqueter le syndrome idiopathique,
lésionnel, crypto gène
• Ponction lombaire devant tout état de mal
fébrile +++
• EM posant surtout des problèmes de pronostic immédiat
•
Tous les EM convulsifs généralisés ou partiels sauf;
EM myocloniques
Syndrome de kojewnikow
• EM posant surtout des problèmes de diagnostic positif
EM non convulsifs et non confusionnels
EM non convulsifs confusionnels
QUE FAIRE ?
•
•
•
•
Interrogatoire capital(parents)
Examen neurologique et somatique
Bilan biologique complet
Imagerie cérébrale en cas d’ état de mal
inaugural
• EEG à distance sauf dans les états
confusionnels
Classification opératoire simplifiée
• EM Convulsifs (g ,p, psg)
•
EM tonico-clonique généralisé d’emblée
•
•
•
•
•
EM tonico-clonique généralisé secondairement
EM partiel somato-moteur, avec ou sans marche jacksonienne
EM tonique
EM myoclonique
Syndrome de Kojewnikow
• EM non convulsifs ( g, p)
•
EMNC non confusionnels (sans altération de la conscience)
•
•
•
•
•
EM partiels simples somato sensitifs, visuels ,aphasiques …
EMNC confusionnels (avec altération de la conscience)
Etats d’ absence
EM partiel temporal
EM partiel frontal
• EM larvé ou subtle status
Clinique
• EM généralisés tonico cloniques
• Activité motrice tonique et ou clonique, continue ou
intermittente
• Altération de la conscience
• Généralisé d’emblée ou généralisée secondairement
• Les crises sont nettement individualisées au
début (4 à 5 /h)
• Changent progressivement d’ allure en mesure
que l’EM progresse (phase tonique plus longue
phase clonique moins prononcée)
• Au bout de 35 _ 45 mn les troubles végétatifs
sont manifestes (tachycardie , tachyarythmie
hypotension ou hypertension ,sueur ,hyper
salivation ,dilatation pupillaire …)
TRAITEMENT
•
•
•
•
•
•
HOSPITALISER EN SOINS INTENSIFS
Libérer les vas ,voies veineuses ,sonde NG, urinaire…..
Paramètres……
Traiter les facteurs causaux et intercurrents(HIC)
Injection d’un antiépileptique d’action rapide(benz)
Si aucune réponse refaire même protocole et associer
un antiépileptique d’ action lente(phénobarbital,
fosphenytoine)
• Associer la vit B6 inj
• Si échec re faire le même protocole âpres 20mn
• Si échec sédation sous AG
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