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Agir pour réduire les ISS

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Base de connaissances sur les
inégalités sociales de santé
Agir pour réduire les inégalités
sociales de santé
Juin 2012
« Agir pour réduire les inégalités sociales de santé, c’est
agir sur la distribution inégale des déterminants sociaux
de la santé. »
Hilary Graham
Ce que l’on sait :
la nécessité d’agir

Ce que l’on sait, la nécessité d’agir

Des notions importantes pour agir sur les ISS

Les points d’entrée et pistes d’action prioritaires
pour agir sur les ISS

Les acteurs de l’action sur les ISS
Outils pour développer des stratégies dans vos
communautés
 Références et ressources

Ce que l’on sait :
la nécessité d’agir

Pour agir efficacement au regard de la réduction des inégalités sociales
de santé (ISS), il faut d’abord avoir la conviction qu’elles résultent de
forces politiques, sociales et économiques, et qu’elles sont évitables
(Aïach et Fassin, 2004; Kelly et coll., 2007).

Il faut comprendre les interrelations entre les déterminants sociaux de la
santé qui sont à l’origine des ISS (OMS, 2008; Niwiadomski et Aïach,
2008; Ridde, 2007).

Il faut notamment avoir un objectif avoué d’agir sur les ISS pour les
réduire (Niwiadomski et Aïach, 2008; Ridde, 2007).

Bien qu’il s’agisse d’un champ relativement nouveau, certains critères
d’interventions prometteuses destinées à réduire les ISS se
développent.
La plupart des interventions qui ne se fixent pas pour but
la diminution des disparités, que ce soit dans le domaine
social ou sanitaire, produisent presque toujours, même
lorsqu’elles réussissent à atteindre leur objectif
d’amélioration de la santé de la population dans son
ensemble, une aggravation des écarts.
Didier Fassin
Ce que l’on sait :
la nécessité d’agir

Les connaissances développées sur les ISS jusqu’à présent permettent d’initier
la planification de certaines interventions. Dans cette perspective, il est
important de :
◦ Continuer d’observer les ISS, d’en faire la surveillance et de faire la lumière
sur les problèmes qui en résultent.
◦ S’intéresser à ce qui se passe en amont des problèmes de santé de manière
à influencer la distribution des déterminants sociaux de la santé.
◦ Promouvoir le travail intersectoriel (habitation, éducation, santé, transport,
travail, par ex.).
◦ Expérimenter de nouvelles approches et méthodes d’intervention pour
développer de nouvelles compétences en matière d’équité en santé.
◦ Évaluer les interventions de santé publique et les politiques publiques dans
une perspective de réduction des ISS (interventions d’éducation pour la
santé, de promotion de la santé, de prévention, de protection, etc. ou
politiques en matière de revenu, d’emploi, d’habitation, etc.).
Des notions importantes pour
agir sur les ISS

Des notions importantes à retenir pour
agir sur les ISS
1) Trois approches principales pour faire face
aux ISS.
2) Faciliter le bon choix (agir sur
l’environnement et les individus).
3) Favoriser une planification ouverte en
misant sur l’appropriation par les milieux.
4) Agir à différents niveaux durant
l’ensemble du parcours de vie.
Des notions importantes pour
agir sur les ISS

1) Trois approches principales pour faire face
aux ISS :
◦ Améliorer la santé des groupes défavorisés par des
programmes ciblés.
◦ Réduire les écarts de santé entre les groupes les plus
nantis et ceux les plus défavorisés.
◦ Prendre en compte l'ensemble du gradient social de
santé, c'est-à-dire s'intéresser aux liens entre la position
socio-économique et la santé à travers l'ensemble de la
population.
(Urban HEART, 2008; CDSS-WHO, 2011)
Réduire les écarts de santé entre les groupes
les plus nantis et ceux les plus défavorisés
Prendre en compte l'ensemble du gradient
social de santé
Améliorer la santé des groupes défavorisés
Tiré de Urban HEART guide, en ligne:
http://www.who.or.jp/urbanheart/UrbanHEART_GUIDE.pdf
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
1) Trois approches principales pour faire face aux ISS

Améliorer la santé des groupes
défavorisés par des programmes ciblés
Avantages :
◦ Cible un fragment clairement défini et circonscrit
de la population.
◦ Modèle d’action simple offrant des activités de
suivi et d’évaluation.
◦ Existence d’une politique comme levier d’action.
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
1) Trois approches principales pour faire face aux ISS

Améliorer la santé des groupes
défavorisés par des programmes ciblés
Limites :
o
o
Éthique : bénéficie à une infime partie de la population.
Sous-estime les problèmes des groupes intermédiaires dont l’état de
santé est proche des groupes défavorisés.
o
Inefficace pour réduire les écarts de santé car cible les déterminants
individuels des ISS, occultant les processus qui génèrent ces ISS.
o
Même si une intervention ciblée produisait des résultats importants
pour ces publics, elle ne produirait aucun effet sur la population dans
son ensemble.
(Tiré d’une présentation de Anne Guichard, Inpes)
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
1) Trois approches principales pour faire face aux ISS

Réduire les écarts de santé entre les
groupes les plus nantis et ceux les plus
défavorisés
Avantages :
◦ Attire l'attention sur le fait que les gains globaux en matière
de santé ont été réalisés au coût de la persistance et
l'aggravation des inégalités entre les groupes
socioéconomiques et les zones.
◦ Facilite la détermination des objectifs.
◦ Fournit des critères clairs pour la surveillance et l'évaluation.
(Graham, H. & Kelly, M.K. 2004. Disponible à : http://ddsdispositivoglobal.ops.org.ar/curso/cursoport/Textos%20Completos/health%20inequalities_concepts,%20framewo
rk%20and%20policy.pdf )
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
1) Trois approches principales pour faire face aux ISS

Réduire les écarts de santé entre les groupes
les plus nantis et ceux les plus défavorisés
Limites :
◦ Le problème et la réponse politique sont confinés à une petite
proportion de la population.
◦ Peut encourager des perspectives identifiant les modes de vie des
groupes défavorisés comme la cause des inégalités de santé.
◦ Peut masquer les effets délétères des inégalités socio-économiques
pour l’entièreté de la hiérarchie socioéconomique, en mettant
uniquement l’accent sur les effets observés au bas de l’échelle
sociale.
(Graham, H. & Kelly, M.K. 2004. Disponible à : http://ddsdispositivoglobal.ops.org.ar/curso/cursoport/Textos%20Completos/health%20inequalities_concepts,%20framewo
rk%20and%20policy.pdf )
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
1) Trois approches principales pour faire face aux ISS

Prendre en compte l'ensemble du gradient social
de santé : s'intéresser aux liens entre la position
socioéconomique et la santé à travers l'ensemble
de la population
Avantages :
◦ Concerne l’ensemble de la population.
◦ Réduit les écarts de santé entre les groupes.
◦ Modèle d’action globale.
◦ Effets sur la santé de la population dans son ensemble.
(Tiré d’une présentation de Anne Guichard, Inpes)
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
1) Trois approches principales pour faire face aux ISS

Prendre en compte l'ensemble du
gradient social de santé
Limites :
◦ Invisibilité.
◦ Populations cibles non définies à priori.
◦ Difficultés techniques de mise en œuvre.
◦ Pas de modèle théorique intégré.
◦ Freins politiques importants.
◦ Interventions complexes, coûteuses, effets à long
terme difficiles à évaluer.
(Tiré d’une présentation de Anne Guichard, Inpes)
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
1) Trois approches principales pour faire face aux ISS
 Ces approches sont complémentaires. Le recours à l'une
ou l'autre des approches, ou encore la combinaison de
plusieurs, est étroitement lié à l’analyse des déterminants
sociaux susceptibles d’avoir un impact sur les problèmes
sociaux et de santé observés mais aussi aux contextes
locaux et aux besoins des populations.
 Ces approches nécessitent une action sur les
déterminants sociaux de la santé.
 Une approche orientée sur le gradient est incontournable
pour agir sur l’équité en santé.
(Urban HEART, 2008; CDSS-WHO, 2011)
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
1) Trois approches principales pour faire face aux ISS
En résumé :



Favoriser des interventions combinant
o Interventions en direction de la population générale
o Et en direction des sous-groupes spécifiques
• Pas seulement les plus désavantagés.
Privilégier l’action locale
o Géographique
o Ciblée sur publics spécifiques
o Centrée sur les besoins
Favoriser les approches multisectorielles combinant des
interventions multi-niveaux.
(Tiré d’une présentation de Anne Guichard, Inpes)
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
2) Faciliter le bon choix

Ce que nous faisons chaque jour pour rester en bonne santé dépend de la qualité
des choix que nous proposent nos écoles, nos villes, nos milieux de travail et nos
gouvernements.
◦ Ex. : Les pays en développement où les compagnies de tabac agissent sans
politique de contrôle du tabac subissent les plus importantes stratégies de
marketing en faveur de la cigarette. On ne peut donc s’attendre à ce que ces
populations puissent cesser de fumer avec de simples stratégies d’éducation à la
santé.

En d’autres termes, l’environnement social structure nos comportements « sains »
soit en les facilitant, soit en les limitant.

C’est à cela que l’on réfère lorsque l’on parle de styles de vie structurellement
formés ou de styles de vie collectifs (Frohlich, Potvin et al., 2002).

Les « choix de vie » personnels sont donc largement influencés par le milieu
socioéconomique dans lequel les gens vivent, apprennent, travaillent et se
divertissent.
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
2) Faciliter le bon choix

Une grande partie des activités gouvernementales de promotion
de la santé se concentre sur la modification de comportements
liés au mode de vie :
◦ Tabagisme, sédentarité, mauvaise alimentation,
consommation abusive d’alcool.

Trop peu d’attention est portée aux facteurs environnementaux,
sociaux, économiques, culturels et autres, qui déterminent ces
comportements.
(Conseil canadien de santé, 2010)
Les stratégies d’interventions environnementales
et individuelles sont complémentaires
(King, 2006)
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
3) Attention à l’intervention planifiée pour la
population générale

Les inégalités de santé pourraient en partie résulter – comme un
effet inattendu ou pervers – des actions des systèmes de santé.

Les actions visant l’amélioration de certains déterminants sociaux
de la santé peuvent parvenir à améliorer les moyennes de santé
d’une population sans pour autant réduire la différence entre les
privilégiés et les démunis. Elles peuvent même agrandir les
écarts de santé entre les groupes.
◦ Donc, amélioration au niveau d’un indicateur d’état de santé,
mais augmentation des ISS dans la population.
(Frohlich and Potvin, 2008; Potvin, Ginot, Moquet, 2010)
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
3) Attention à l’intervention planifiée pour la
population générale

Les personnes appartenant à des groupes vulnérables/défavorisés
sont moins enclines à participer aux activités de promotion de la santé
qui sont offertes à la population générale (approches populationnelles)
et moins en mesure de répondre positivement aux interventions
basées sur ces approches.
(Frohlich & Potvin, 2008)

Les plus favorisées, qui détiennent plus de ressources et peuvent
mieux s’adapter à de nouvelles situations, seront les premières à
retirer des bénéfices des interventions et auront donc tendance à
améliorer leur santé en bénéficiant des stratégies de promotion de la
santé, alors que l’état de santé des défavorisés demeurera le même.
(Potvin, Ginot, Moquet, 2010)
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
3) Attention à l’intervention planifiée pour
la population générale
En résumé :
 Cerner les résultats des interventions au-delà des effets
immédiats.
 Identifier les effets potentiellement indésirables des approches
populationnelles qui font en sorte que l’intervention peut
contribuer au statut quo ou même à l’augmentation des ISS
entre les groupes.
 Identifier les besoins d’intervention particuliers de certains
sous-groupes, tout en ne négligeant pas les autres strates de
la population.
 Développer des activités spécifiques à certains sous-groupes
de la population.
Des notions importantes pour
agir sur les ISS
4) Agir à de multiples niveaux tout au long du
parcours de vie
• La réduction des inégalités de santé implique une action multi-niveaux :
◦ Combiner les actions en amont (sur les causes des causes) et en
aval (sur les conséquences) des inégalités.
◦ Se fixer des objectifs ciblés et réalistes, et miser sur des résultats à
long terme. (Guichard, 2008)

Par exemple, les efforts de prévention du VIH/Sida ont souvent
adopté des stratégies autant sur les facteurs en amont (par ex.,
équité entre les sexes, accès au microcrédit, accès aux
antirétroviraux et campagnes médiatiques ciblées), qu’en aval
(consultation et dépistage de proximité, stratégies d’informations,
etc.).
• Agir sur l’ensemble de ces influences durant le parcours de vie offre le
plus d’opportunités d’atteindre une santé optimale. (Koh, 2010)
Les points d’entrée et pistes
d’action pour agir sur les ISS

Le dernier rapport de la Commission sur les déterminants
sociaux de la santé de l’OMS, paru en 2011 : Solar O, Irwin A. A
conceptual framework for action on the social determinants of
health. Social Determinants of Health Discussion Paper 2
(Policy and Practice) propose un cadre d’intervention et
d’action sur les ISS.

Ce cadre d’intervention et d’action propose le modèle Pathway
(montrant la genèse des ISS) plus explicite que les modèles
antérieurs (2007 et 2008), ainsi qu’un modèle d’intervention
qui met en évidence les vulnérabilités et conséquences
différentielles qui guideront l’action.
Les points d’entrée et pistes
d’action pour agir sur les ISS
Le dernier modèle Pathway de la Commission (2011)
(modèle présenté à la diapositive suivante)

Met en évidence les déterminants structurels et intermédiaires à la
base des ISS.

Caractérise la manière dont les variations d’exposition aux
déterminants intermédiaires de la santé (conditions de vie matérielles,
facteurs comportementaux/biologiques et facteurs psychosociaux),
issues des déterminants structurels, produisent des variations dans la
vulnérabilité aux conditions délétères :
 Similairement, les déterminants structurels font également varier
les conséquences en matière d’impacts sanitaires et
économiques.
 Cela produit au final des iniquités de santé et de bien-être.
LE MODÈLE PATHWAY DE LA COMMISSION
SUR LES DSS DE L’OMS (2011)
Figure 1 – Version finale de la structure conceptuelle du SCDH
CONTEXTES
SOCIOECONOMIQUE
ET POLITIQUE
GOUVERNANCE
POLITIQUES
MACROÉCONOMIQUES
POLITIQUES SOCIALES
Marché du travail,
logement, accès à la
propriété
POLITIQUES
PUBLIQUES
Éducation, santé,
protection sociale
Position
socioéconomique
Circonstances
matérielles
(conditions de vie et de
travail, sécurité
alimentaire, etc.)
Classes sociales
Genre
Discrimination ethnique
Facteurs humains et
biologiques
Facteurs
psychosociologiques
Éducation
Emploi
IMPACT SUR
L’ÉQUITÉ EN
SANTÉ ET LE
BIEN-ÊTRE
Cohésion sociale et
capital social
CULTURE ET VALEURS
SOCIÉTALES
Revenu
Système de santé
DÉTERMINANTS STRUCTURELS
DÉTERMINANTS SOCIAUX DES INÉGALITÉS DE
SANTÉ
DÉTERMINANTS
INTERMÉDIAIRES
DÉTERMINANTS SOCIAUX DE
SANTÉ
Source : Solar O., Irwin A. (2011) A conceptual framework for action on the social determinants of haelth. Social determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and practice)
Les points d’entrée et pistes
d’action pour agir sur les ISS
À partir de ce cadre conceptuel, un modèle d’intervention est proposé
pour agir sur les ISS (diapositive suivante).

Celui-ci propose d’agir à différents points d’entrée :
◦ Sur les sources de stratification sociale.
◦ Sur les expositions différentielles.
◦ Sur les vulnérabilités différentielles.
◦ Sur les conséquences inégales de la maladie en termes sociaux,
économiques et sanitaires.

Trois pistes d’action prioritaires :
◦ Des politiques pour agir sur les déterminants structurels et
intermédiaires de la santé.
◦ L’action intersectorielle.
◦ La participation et l’empowerment.
Figure 2 – Approche de lutte contre la distribution inéquitable des
déterminants sociaux de la santé
Les points d’entrée et pistes
d’action pour agir sur les ISS
La position socioéconomique et le contexte
 Les facteurs qui définissent la position socioéconomique incluent
la classe sociale, le genre, l’ethnie, l’éducation, l’emploi et le
revenu.
 L’importance relative de ces facteurs est déterminée par les
contextes national et international qui comprennent la
gouvernance, les politiques sociales, macroéconomiques et
publiques, la culture et les valeurs sociales.
 L’action sur ces facteurs aurait un impact crucial sur l’équité en
santé. L’action implique des politiques qui diminuent les
inégalités sociales ET des évaluations d’impact de politiques
sociales et économiques.
(Blas and Kurip, 2010)
Les points d’entrée et pistes
d’action pour agir sur les ISS
L’exposition différentielle
 L’exposition à la plupart des facteurs de risque (matériels, psychosociaux ou
comportementaux) est inversement associée à la position sociale. Toutefois, les
programmes de santé différencient rarement les stratégies de réduction de risques
en fonction de la position sociale.
 Il y a de plus en plus d’évidences qui montrent que les personnes en position
désavantagée sont davantage exposées à des facteurs de risque : conditions de
logement insalubres, crises naturelles ou sociales, mauvaises conditions de
travail, insécurité alimentaire, exclusion sociale et obstacles à l’adoption de
comportements sains.
 Une analyse en fonction de l’exposition différentielle aux conditions délétères selon
la position sociale permettrait de cibler les facteurs de risque importants selon le
groupe socio-économique.
 La compréhension des « causes derrière les causes » est nécessaire pour le
développement d’actions appropriées en faveur de l’équité en santé.
(Blas and Kurip, 2010)
Les points d’entrée et pistes
d’action pour agir sur les ISS
La vulnérabilité différentielle
 Le même niveau d’exposition aux facteurs de risque peut avoir des effets
différents selon le groupe socio-économique. Cela dépend des environnements
sociaux, culturels et économiques et des facteurs cumulatifs liés aux parcours
de vie.
 Le regroupement de plusieurs facteurs de risque dans certains groupes :
exclusion sociale, faible revenu, abus d’alcool, malnutrition, insalubrité du
logement et difficulté d’accès aux services de santé, peut être aussi important
que l’exposition individuelle elle-même.
 De plus, la coexistence de plusieurs problèmes de santé augmente la
vulnérabilité.
 Pour arriver à réduire les effets amplifiés des conditions de vie délétères
cumulatives, la planification des interventions doit miser sur l’identification de
points d’entrée multiples.
(Blas and Kurip, 2010)
Les points d’entrée et pistes
d’action pour agir sur les ISS
Résultats de soins de santé différentiels
 Les effets des autres rubriques du cadre analytique peuvent
être amplifiés par des systèmes de soins qui ne sont pas
similairement accessibles pour tous, qui procurent des
services qui ne sont pas appropriés ou qui sont moins
efficaces pour certains groupes de la population ou pour
certaines personnes désavantagées.
 Entre non connaissance, non réception et non demande,
les situations de non recours aux services interrogent
l’effectivité et la pertinence de l’offre publique, et
représentent un enjeu fondamental pour son évaluation.
 Pour exemples, visitez le site de l’Observatoire des non
recours aux droits et services à http://odenore.msh-alpes.fr/
Les points d’entrée et pistes
d’action pour agir sur les ISS
Les conséquences différentielles
 La mauvaise santé peut avoir plusieurs conséquences
sociales et économiques comme la perte de revenus, la
perte de la capacité à travailler, l’isolement social,
l’exclusion.
 Les personnes malades font face à des frais financiers
supplémentaires qui amenuisent toujours davantage leur
capacité à assumer les frais de santé et de médicaments.
 Alors que les personnes avantagées sont mieux protégées
(sécurité d’emploi, assurances), la mauvaise santé peut en
contrepartie mener à une spirale d’appauvrissement plus
sévère pour les désavantagés.
Les points d’entrée et pistes
d’action pour agir sur les ISS
Résultats de soins de santé différentiels /
Conséquences différentielles (suite)
 Une intervention adaptée impliquerait :
◦ Plus de soins et de soutien pour les patients
désavantagés.
◦ Des ressources additionnelles pour des
programmes de réadaptation afin de réduire les
impacts de la maladie sur la capacité à générer
des revenus.
◦ Des financements équitables de soins.
(Blas and Kurip, 2010)
Pistes d’action prioritaires pour
agir sur les ISS
1) Agir sur le contexte

La leçon la plus importante du cadre conceptuel Pathway
proposé par la CDSS est que pour réduire les ISS, il ne faut pas
se restreindre à l’action sur les déterminants intermédiaires de la
santé, mais inclure des politiques qui s’adresseront aux
mécanismes sociaux qui produisent systématiquement une
distribution inéquitable des déterminants de la santé dans une
population.

Afin de développer des stratégies visant autant les déterminants
structurels qu’intermédiaires, les stratégies doivent être adaptées
aux contextes locaux, et une bonne coordination entre politiques
sociales et sanitaires est essentielle.
Pistes d’action prioritaires pour
agir sur les ISS
2) Action en partenariat et intersectorialité

La réduction des ISS nécessite des actions au-delà des frontières des milieux académiques et
de santé. Il est primordial d’impliquer des secteurs liés aux milieux de vie et aux différentes
conditions quotidiennes dans lesquelles les gens vivent, travaillent, grandissent. (Koh, 2010)

En l’absence de ces partenariats et d’actions intersectorielles, toutes les connaissances
accumulées et recommandations ne parviendront pas seules à produire les changements
nécessaires pour réduire les ISS.

Partenariats avec :
◦ Des professionnels œuvrant dans une grande variété de services publics : logement,
éducation, services à l’enfance, services municipaux, services de soutien à l’emploi, etc.
◦ Des organisations qui se posent en porte-parole de ceux qui souffrent davantage des
inégalités sociales : par ex. : développement des communautés, développement social, etc.
◦ Des élus et porte-parole des citoyens.
(Guide INPES, 2010
Pistes d’action prioritaires pour
agir sur les ISS
3) Participation et empowerment

La participation sociale pour forger des politiques en
faveur de l’équité est justifiable autant sur le plan
éthique des droits humains qu’en pratique :
◦ Éthiquement : les personnes ont le droit de participer
à l’élaboration des politiques sociales et sanitaires
qui affectent leurs vies.
◦ Dans la pratique : la responsabilisation de la société
civile dans le dossier des DSS est nécessaire pour
ancrer les actions dans les réalités vécues et pour
favoriser leur pérennisation.
Pistes d’action prioritaires pour
agir sur les ISS
3) Participation et empowerment
 Réfléchir à la manière dont les interventions peuvent arriver à
(re)donner le pouvoir d’agir aux individus et aux collectivités et
soutenir l’acquisition d’un sentiment de contrôle sur leur vie.
 Miser sur l’empowerment (processus d’acquisition du pouvoir
d’agir) des individus et des collectivités et sur les interventions
permettant l’autodétermination (droit des peuples à disposer
d'eux-mêmes).
 Agir selon un processus d’empowerment a démontré l’efficacité
des résultats pour l’amélioration de la santé.
(Wallerstein, 2006)
Pistes d’action prioritaires pour
agir sur les ISS
3) Participation et empowerment


La participation et l’empowerment doit interpeller les
gouvernements.
L’engagement des gouvernements à poursuivre l’action en faveur
de l’équité en santé dépend largement de la capacité des sociétés
civiles à rendre imputables leurs leaders politiques.
◦ Déclaration de Cuenca (Seconde assemblée populaire pour la
santé, 2005) : « le meilleur espoir pour des progrès équitables en
santé viendra de la collaboration entre des communautés
renforcées dans leur pouvoir d’agir et l’État, afin d’agir contre les
intérêts économiques et politiques qui sont au détriment du secteur
public ». http://www.phmovement.org/fr/node/2594
Vue d’ensemble de l’empowerment
(William A. Ninacs, La Clé, Victoriaville, 2007. jasp.inspq.qc.ca/Data/Sites/1/.../2007/14h15_William_Ninacs.pdf)
Les acteurs de l’action
sur les ISS
• Les organisations internationales.
• Le secteur de la santé, en partenariats
intersectoriels.
• Les intervenants de terrain et les collectivités.
• Le secteur privé et philanthropique.
• Un fort leadership de la part des politiciens et
fonctionnaires/structures gouvernementales
adéquates.
• La recherche.
Les acteurs de l’action
sur les ISS
Les organisations internationales

Les organisations internationales peuvent agir bien plus
efficacement sur les déterminants sociaux de la santé
lorsqu’elles adoptent un mode d’action collectif. Pour cela,
il faut :
◦ Une cohérence de la surveillance et de l’action
mondiale.
◦ Un financement cohérent.
◦ Une plus grande participation des États Membres de
l’ONU à la gouvernance mondiale.
(Pour en savoir plus, voir chapitre 4 du rapport « Combler le fossé » de la CDSS-OMS, 2009)
Les acteurs de l’action
sur les ISS
Le secteur de la santé et les décideurs
 Identifier la réduction des ISS comme une priorité sectorielle, au même titre que
l’amélioration de la santé de la population.(condition préalable nécessaire pour légitimer
les autres interventions).
 Constituer des bases de données qui contiennent les informations nécessaires à la
surveillance des ISS.
 Établir des stratégies et des plans d’actions pour mettre en œuvre cette priorité.
 Évaluer des programmes selon leurs effets sur les ISS.
 Développer des partenariats avec les autres secteurs de l’administration publique et
avec la société civile et le secteur corporatif.
 Conférer au ministre de la Santé des pouvoirs d’analyse, de révision et de
recommandation des projets législatifs en fonction de leur impact sur la santé des
populations, notamment sur les écarts qui existent entre certains groupes de population.
 Mettre en œuvre les actions nécessaires pour atténuer l’impact des inégalités sociales
sur la santé dans des plans d’action et des stratégies concertées.
(Guichard and Potvin, 2010)
Les acteurs de l’action
sur les ISS
Les intervenants de terrain et les collectivités

Les intervenants de terrain, issus du système de santé et des milieux associatifs :
interface entre le système de santé, la population et les intervenants des autres
secteurs de l’administration publique.
◦ Mettre en œuvre localement des programmes qui traduisent les priorités
nationales en actions.
◦ Faire remonter auprès des planificateurs les besoins et les expériences
vécues des populations pour nourrir les exercices de planification.
◦ Mettre en œuvre les actions intersectorielles et opérer directement les
ajustements, les négociations et les alignements nécessaires au bon
fonctionnement de ces partenariats.
◦ Mobiliser les associations de la société civile qui, souvent, portent la parole au
nom des groupes les plus démunis.
◦ Renforcer la capacité du système à adapter ses priorités et son action en
fonction des besoins de la population.
(Guichard and Potvin, 2010)
Les acteurs de l’action
sur les ISS
Les intervenants de terrain et les collectivités

Les intervenants de terrain : interface entre le système de santé, la
population et les intervenants des autres secteurs de l’administration
publique.
◦ Opérateurs locaux au cœur de l’action, leurs rapports fournissent les
données essentielles à la fois sur les besoins de la population et sur
les écarts entre les intentions de programmes et les possibilités réelles
d’implantation, compte tenu de l’environnement.
◦ Véritables médiateurs dont la fonction essentielle est de réinterpréter
et de traduire les intentions des programmes pour les relier aux
intérêts des acteurs clés qui agissent localement de même qu’aux
circonstances particulières des populations auprès desquelles ils
travaillent.
(Guichard and Potvin, 2010)
Les acteurs de l’action
sur les ISS
Les intervenants de terrain et les collectivités
 Renforcement de la capacité d’agir et d’influencer le milieu de
vie des citoyens
◦ Participation des communautés à la planification, à la mise en
œuvre et à l’évaluation des stratégies, programmes et actions qui
leur sont destinés.
◦ Participation au contrôle de la performance : suivre l’évolution de
certains déterminants sociaux de la santé et en rendre compte.
◦ Promotion de campagnes pour plus d’équité en santé.
(Wallerstein, 2006)
(Blas et al., 2008)
(Combler le fossé, 2008)
Les acteurs de l’action
sur les ISS
Le secteur privé
 Porter des responsabilités
◦
Appliquer de façon responsable les accords, normes et codes de bonnes
pratiques en matière d’emploi en vigueur.
◦
Garantir des conditions d’emploi et de travail équitables aux hommes et
aux femmes ; réduire et supprimer le travail des enfants et veiller au
respect des normes de sécurité et de santé au travail.
◦
Soutenir les programmes d’enseignement et de formation professionnelle,
intensifier ceux destinés aux femmes.
◦
Veiller à ce que les activités du secteur privé et les services qu’il assure
contribuent à l’équité en santé au lieu de lui nuire.
 Investir dans la recherche
◦
S’engager en faveur de la recherche et le développement de traitements
contre les maladies négligées et les maladies de la pauvreté, et échanger
des connaissances dans les domaines vitaux (par ex., les brevets
pharmaceutiques).
(Combler le fossé, 2008)
Les acteurs de l’action
sur les ISS
La recherche

La 3e recommandation de la CDSS de l’OMS est d’accroître la recherche
sur les ISS à trois niveaux :
1) mesurer le problème; 2) comprendre ses mécanismes; et 3) évaluer l’impact des
interventions.

Quelques acquis de la recherche
◦ Nombreuses études épidémiologiques qui permettent d’identifier l’expression des
inégalités sociales en inégalités de santé.
◦ Identification des variables qui mettent en évidence la structuration sociale des
phénomènes de santé.
◦ Mise en évidence robuste de ces variables avec la plupart des indicateurs de la
santé de la population pour les sociétés occidentales.
◦ Données de recherche fiables pour identifier les objectifs à poursuivre de façon à
réduire les ISS.
(Guichard and Potvin, 2010
Les acteurs de l’action
sur les ISS
La recherche
Quelques défis de la recherche
o Besoins en matière d’évaluation des interventions de réduction
des inégalités de santé.
 Très peu de recherches sur les effets des interventions qui
visent à augmenter la santé de la population générale.
 Peu de recherche qui prennent en compte la mesure des
effets d’interaction avec les variables sociales.
o Coupler les actions de réduction des inégalités de santé avec
des dispositifs de recherche qui permettront le développement
des connaissances nécessaires au déploiement d’actions
efficaces de réduction des inégalités de santé.
(Guichard and Potvin, 2010)
Outils pour développer des stratégies
dans vos communautés
 Trois outils intéressants vous sont suggérés
ici à titre d’exemples
1. Outil A : « Développer une initiative sur les iniquités en matière de
DSS dans votre communauté » (Brennan Ramirez, L., E. Baker, et
al. (2008))
2. Outil B : La grille d’appréciation des actions de réduction des
inégalités sociales de santé (Guichard et Ridde, 2010)
3. Outil C : Outil de l’action en partenariat pour les actions de
réduction des inégalités de santé (Bilodeau et al., 2010)
Outils pour développer des stratégies en
faveur de l’équité dans vos communautés
Outil A : « Développer une initiative sur les iniquités en matière
de DSS dans votre communauté »
 Voir diapositive suivante pour consulter l’outil.
 Pour en savoir plus: Brennan Ramirez, L., E. Baker,
et al. (2008)
http://www.cdc.gov/NCCDPHP/DACH/chaps/pdf/SD
OHworkbook.pdf p. 33.
Outils pour développer des stratégies en
faveur de l’équité dans vos communautés
Outil B : La grille d’appréciation des actions de réduction des
inégalités sociales de santé (Guichard et Ridde, 2010)
« L’intervention que nous mettons en œuvre a-t-elle des chances de réduire les
inégalités sociales de santé? »

L’Institut national de prévention et d’éducation à la santé (INPES) propose une grille
d’analyse développée par Guichard et Ridde permettant de fournir des pistes pour
répondre à cette question.

La grille intègre trois grilles précédemment proposées:
◦ La grille de sélection des bonnes pratiques selon le projet Closing the gap;
◦ L’outil d’analyse Preffi 2.0;
◦ L’outil du Consortium canadien de recherche en promotion de la santé.

La grille ne peut être utilisée qu’en complément d’entretiens approfondis entre
opérateurs de terrain et chercheurs ou évaluateurs.
(Guichard et Ridde, 2010
Outils pour développer des stratégies en
faveur de l’équité dans vos communautés
Outil B : La grille d’appréciation des actions de réduction des
ISS (Guichard et Ridde, 2010)
 Cette grille (Guichard et Ridde, 2010) est composée de 5 rubriques :
planification, mise en œuvre, évaluation, pérennisation et pouvoir d’agir.
 51 critères d’appréciation ont été développés.
 Ces critères se présentent sous la forme de questions listant les éléments
jugés importants pour mener à bien des actions dans le domaine des
inégalités sociales de santé.
Pour plus de détails et pour accéder à la grille :
http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1333.pdf (p.306-209)
(Guichard et Ridde, 2010)
La grille d’appréciation des actions de réduction
des inégalités sociales de santé
(Guichard et Ridde, 2010)
Outils pour développer des stratégies en
faveur de l’équité dans vos communautés
Outil C : Outil de l’action en partenariat pour les actions de
réduction des inégalités de santé

Permet d’apprécier la pertinence et l’efficacité d’un partenariat en santé
publique.

Particulièrement approprié pour les actions de réduction des ISS, qui
requièrent par définition un partenariat fort.

C’est ce partenariat qui apporte l’innovation et structure toute action visant
à modifier les situations qui produisent les inégalités.

Tous les acteurs doivent être associes très tôt pour être en situation
d’influencer le processus, de contrôler l’orientation de l’action tout comme
la conduite du partenariat, dans un esprit de co-construction.

Les rapports de pouvoir doivent être égalitaires entre les acteurs pour
éviter la subordination qui entrave la controverse et l’innovation puisque
c’est la résolution des controverses qui génère l’innovation.
(Bilodeau et al., 2010
Outils pour développer des stratégies en
faveur de l’équité dans vos communautés
Outil C : Outil de l’action en partenariat pour les actions de
réduction des inégalités de santé
 L’outil est basé sur un modèle de l’action en partenariat découlant
d’une série d’études de cas visant à identifier les conditions
associées à la qualité des partenariats développés pour réaliser
des interventions dans le domaine de la santé publique.
 L’outil, validé auprès de 28 partenariats, se présente comme une
grille de 18 items mesurant 6 conditions à réunir pour un
partenariat de qualité.
 Peut être utilisé dans une démarche d’évaluation mais aussi de
réflexion.
Pour plus de détails et pour accéder à l’outil diagnostic de l’action en partenariat :
http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1333.pdf p.334-345.
Outil de l’action en partenariat pour les actions
de réduction des inégalités de santé
(Bilodeau et al., 2010)
Références et ressources (français)

Consortium Determine, document traduit par l’INPES. Le point de vue des autres
secteurs. Compte-rendu de 40 entretiens avec des élus et des responsables politiques
européens d’autres domaines que celui de la santé sur le traitement des déterminants
socioéconomiques des inégalités de santé.

Potvin, L., M.J Moquet et C. Jones (sous la dir. de) (2010). Réduire les inégalités
sociales de santé. Saint-Denis : INPES, coll. Santé en action, 380 p.

Guichard, A. (2008). Réduire les inégalités sociales de santé : un défi pour l'Europe ! La
santé de l’homme, no 395: 39-41. http://www.inpes.sante.fr/slh/articles/395/04.htm

Guichard, A. et L. Potvin. Pourquoi faut-il s’intéresser aux inégalités sociales de santé ?
Dans Réduire les inégalités sociales en santé. Sous la direction de Potvin, L., M.-J.
Moquet et C.M. Jones (2010) : p. 35-50

Guichard, A. et V. Ridde. Une grille d’analyse des actions pour lutter contre les inégalités
sociales de santé, Dans Réduire les inégalités sociales en santé, Sous la direction de
Potvin, L., M.-J. Moquet et C.M. Jones (2010) : p. 297-312.
http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1333.pdf

Conseil canadien de santé (2010). Changement de vitesse : cibler non plus les soins de
santé au Canada, mais un Canada en santé, Toronto, 32 p.
http://www.healthcouncilcanada.ca/docs/rpts/2010/promo/HCC_HealthPromo_Dec2010_
FRE.pdf
Références et ressources (français)

Bilodeau, A., C. Chamberland, et al. (2002). « L'innovation sociale, une condition pour accroître la
qualité de l'action en partenariat dans le champ de la santé publique. » Canadian Journal of
Program Evaluation 17(2): 59-88.

Bilodeau, A., S. Lapierre, et al. (2003). Le partenariat : comment ça marche? Mieux s'outiller pour
réussir. Montréal, Régie régionale de la santé et des services sociaux de Montréal-Centre Direction de la santé publique. http://www.santepubmtl.qc.ca/Publication/pdfautre/guidepartenariat.pdf

Bilodeau, A., M. Galarneau, et al. (2010). Outil de l’action en partenariat : pertinent pour les actions
de réduction des inégalités, Dans Réduire les inégalités sociales en santé. L. Potvin, M.-J. Moquet
et C.M. Jones (sous la dir. de). Paris, INPES.
http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1333.pdf

Leclerc, A., D. Fassin, et al. (sous la dir. de) (2000). Les inégalités sociales de santé, Inserm et La
découverte, Paris.

Clavier, C. (2010). Les compétences des médiateurs dans les partenariats intersectoriels, Dans
Réduire les inégalités sociales en santé. L. Potvin, M.-J. Moquet and C.M. Jones (sous la dir. de).
Paris, INPES.

Potvin, L. and F. Aumaitre (2010). Les partenariats : espaces négociés de controverses et
d’innovations. Dans Réduire les inégalités sociales en santé. L. Potvin, M.-J. Moquet and C.M.
Jones (sous la dir. de). Paris, INPES.

Ridde, V. (2007). « Réduire les inégalités sociales de santé : santé publique, santé communautaire
ou promotion de la santé? » Promotion & Education, 14(2): 111-114.

Commission sur les déterminants sociaux de la santé (2008). Combler le fossé en une génération.
Instaurer l’équité en santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé, Organisation
mondiale de la santé, 246 p..
Références et ressources (anglais)

Ramirez, L., E. Baker, et al. (2008). Promoting Health Equity. A Resource to Help Communities Address Socia
Determinants of Health. Atlanta, U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control
and Prevention. http://www.cdc.gov/NCCDPHP/DACH/chaps/pdf/SDOHworkbook.pdf

Frohlich, K.L. and L. Potvin (2008). "Transcending the known in Public Health Practice. The inequality
paradox: the population approach and vulnerable populations." Government, Politics, and Law, 98(2): 216-221

Frohlich, K.L. and L. Potvin (2010). "Commentary: Structure or agency? The importance of both for addressing
social inequalities in health." International Journal of Epidemiology , 39(2): 378-379.

Poland, B., D. Coburn, et al. (1998). "Wealth, equity and health care: a critique of a "population health"
perspective on the determinants of health." Social Science & Medicine, 46(7): 785-798.

Healthy People, Healthy Performance, Healthy Profits – The Case for Business Action on the SocioEconomic Determinants of Health, 2008.
Produite dans le cadre du programme de recherche de la table ronde du Conference Board of Canada sur les
déterminants socioéconomiques de la santé, ce rapport appelle les entreprises et les employeurs à passer à
l’action et propose des exemples de mesures prises par des entreprises canadiennes et multinationales.
http://www.conferenceboard.ca

Population Health – The New Agenda, 2010.
Produit à Vancouver, ce vidéo traite de multiples déterminants de la santé et de la nécessité d’unir nos efforts
pour réformer les politiques.
http://mainsite.lemongrassmedia.net/pop-health-the-new-agenda/

Organisation mondiale de la Santé (2011), Urban HEART Guide :
http://www.who.or.jp/urbanheart/UrbanHEART_GUIDE.pdf

Solar O. and A. Irwin (2011). A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social
Determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and Practice), WHO, 78 p.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500852_eng.pdf

Blas, E. and A.S. Kurup (2010). Equity, Social Determinants and Public Health Programmes. WHO, 291 p.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241563970_eng.pdf
Références et ressources (anglais)

Wallerstein, N. (2002). "Empowerment to reduce health disparities." Scandinavian Journal of Public Health, 30(59 suppl):
72-77.

Blas, E., L. Gilson, et al. (2008). "Addressing social determinants of health inequities: what can the state and civil society
do?" The Lancet, 372(9650): 1684-1689.

Barten, F., D. Mitlin, et al. (2007). "Integrated Approaches to Address the Social Determinants of Health for Reducing
Health Inequity." Journal of Urban Health, 84(0): 164-173.

A New Way to Talk About the Social Determinants of Health, 2010.
Fondation Robert Wood Johnson. Cette ressource présente un processus pour structurer les communications de façon à
refléter ce que les gens pensent et ressentent réellement à propos des déterminants sociaux de la santé. Cette approche,
mise à l’essai et évaluée auprès de groupes cibles, permet d’identifier des façons de parler des DSS avec le public et les
décideurs. http://www.rwjf.org/vulnerablepopulations/product.jsp?id=66428

King, L. (2006). "The role of health promotion: between global thinking and local action." Health Promotion Journal of
Australia ,17(3): 196-209.

Koh, H.K. and J.M. Nowinski (2010). "Health Equity and Public Health Leadership." American Journal of Public Health,
100(S1): S9-S11.

Frohlich, K.L. and L. Potvin (1999). "Collective lifestyles as the target for health promotion." Canadian Journal of Public
Health, 90(supple 1): S11-S14.

Frohlich, K.L. (2002). The collective lifestyles framework: a contextual analysis of social practices, social structure and
disease. Département de Médecine sociale et préventive. Montréal., Université de Montréal : 258 p.

Marmot, M. (2010). Fair Society Healthy Lives. In Strategic Review of Health Inequalities in England Post-2010. London:
The Marmot Review www.ucl.ac.uk/marmotreview

Whitehead, M. and J. Popay (2010). "Swimming upstream? Taking action on the social determinants of health
inequalities." Social Science & Medicine, 71(7): 1234-1236.
Remerciements
 Comité scientifique organisationnel (CSO)
 Experts de validation des contenus
 Chaire Approches communautaires et
inégalités de santé (CACIS)
 Institut national de santé
publique du Québec (INSPQ)
IMPORTANT
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