close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

Apport de l*information paramédicale au codage des comorbidités

IntégréTéléchargement
Apport de l’information paramédicale à la
valorisation des séjours hospitaliers
Andrey STRUKOV, Anne PEROZZIELLO, Myriam DELON, Maylis
BOUTEILLER, Dominique PICOULEAU, Jean Claude BUZZI
PMSI CH Bichat-Claude Bernard
Groupe Hospitalier HUPNVS
Journées EMOIS 2015
Nancy
26 mars 2015
Contexte
• Prise en charge des patients plus complexe en présence des
complications et des comorbidités
• Valorisation des séjours T2A dépendante du codage des Diagnostics
Associés Significatifs (DAS)
• En chirurgie, certains complications (des perfusions et des
pansements, des lésions cutanées) sont prises en charges par les
infirmières et rapportées dans l’observation
• Information des observations infirmières ne remonte pas toujours
dans le compte-rendu d’hospitalisation, support préféré du codage
PMSI
• Ensemble du dossier – médical et infirmier – opposable en cas de
contrôle d’Assurance Maladie.
Contexte
• Dénutrition fréquente chez les patients hospitalisés, mais souscodée .
• Recueil laborieux de critères (perte de poids, IMC, albumine,
absence de syndrome inflammatoire, prise en charge) pour justifier
le codage en DAS
• Pas de recueil par diététiciennes des patients dénutris adapté au
PMSI
• Description de la dénutrition pas toujours optimale dans les
compte-rendus (critères absents/incomplets)
Objectif
Améliorer le codage des comorbidités et des complications par:
• L’analyse des observations infirmières
• Le recueil des informations de la dénutrition par les diététiciennes
Méthodes :Observation infirmière
Périmètre: services d’ORL et d’Urologie
Type de codage PMSI: TIM professionnalisé sur les compte-rendus
opératoires et d’hospitalisation (en ligne sur Intranet)
Action:
1. Sélection des séjours niveau 1 , > 4 jours (2014). Analyse des
dossiers infirmiers « papiers » (observation infirmière non
informatisée)
2. Recherche des complications et des comorbidités
3. Ajout des codes correspondants de Diagnostics Associés.
4. Comparaison de valorisation des séjours avant et après l’ajout
de codes
Méthodes: fichier de diététiciennes
2 services: ORL (mai-juin 2014) et Endocrinologie (juillet 2014 – février 2015)
Création du fichier Excel pour les diététiciennes permettant l’attribution
automatique des codes de la dénutrition selon les critères de l’ATIH.
Fichier partagé en ligne, suivi et alimenté en temps réel
Date
N séj N pat
Age
CRP>25
perte poids IMC(kg/m²) alb(g/L) pré alb mg/L
≥ 10% en 1
28/07/2014 **1 **11 < 70 ans
mois
28/08/2014 **2 **22 < 70 ans
<=17
21
18<IMC<21
29
< 50
Code
E43
non
E440
Comparaison du codage de dénutrition avec les années antérieures
Bilan de la valorisation des séjours avant et après l’ajout des codes E 43 ou E
44.0 en DAS
Résultats: observation infirmière
• 264 séjours du niv.1, 183 contrôlés, 52 recodés (↗ niveau)
• Le gain de valorisation a été de 150 366€, (2 892€ par séjour recodé)
Séjours
Nombre
%
durée
moyenne, j
Contrôlés modifiés
52
19,7
12,1
Contrôlés non modifiés
131
49,6
7,7
Dossiers inaccessibles
Total
81
30,7
7,9
264
100
8,7
Séjours
2014
avant
2014
après
niv1
360
308
niv1 /séjours>4j
42,7%
36,5%
niv2
213
253
niv2 /séjours>4j
25,3%
30,0%
séjour>4j
843
843
Résultats: observation infirmière
Codes CIM 10 ajoutés
CODES CIM 10
NOMBRE
NIVEAU 2
54
NIVEAU 3
9
NIVEAU 4
3
complications
postopératoires
dénutrition
occlusion
postopératoire
anémie
infection à
pyocyanique
perte de poids
EXEMPLES
phlébite
sciatique
infection urinaire
Prothèse de valve
cardiaque
complication
postopératoire
septique
BMR
Résultats: fichier dénutrition
• De mai 2014 à février 2015, 49 patients enregistrés, 32 séjours
codés E44.0 ou E43 en DAS
• Recueil arrêté au bout de 2 mois en chirurgie (ORL) et en cours
actuellement en médecine (diabétologie).
• 52 547€ de valorisation supplémentaire, en moyenne 2 436€
par dossier en chirurgie et 1 913€ en médecine
Impact sur le codage dans les services (ORL et endocrinologie), par
rapport aux séjours de durée >3 jours
Evolution
2011
2012
2013
2014
E43/E44.0
57
47
58
106
séjours>3j
1590
1625
1743
1583
E4…/>3j
3,6%
2,9%
3,3%
6,7%
Conclusion
Observation infirmière:
• Intérêt de contrôler les observations infirmières des séjours niveau
1 , >4 jours
• Ce contrôle permet de compléter le codage PMSI basé sur le
compte-rendu d’hospitalisation
Fichier dénutrition:
• Le fichier de diététiciennes a permis l’amélioration du codage de la
dénutrition en médecine comme en chirurgie
• Utile pour enregistrer l’activité spécifique (prise en charge de
dénutrition)
Discussion
• L’impact PMSI des observations infirmières dans les services de
médecine reste à évaluer
• La charge de travail supplémentaire nécessite la motivation des
diététiciennes pour un recueil pérenne
• Les arguments financiers du recodage pour aider à argumenter la
conservation des postes
• Collaborer avec les autres professions paramédicales (assistantes
sociales… ) dans l’intérêt du patient et de l’hôpital
Auteur
Документ
Catégorie
Без категории
Affichages
6
Taille du fichier
963 Кб
Étiquettes
1/--Pages
signaler