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A.DEPIL-DUVAL C.GIRAULT

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Dr Arnaud Depil Duval
A lire
• Thèse Dr Matthias Garidou :
• « Le médecin généraliste face à
l’urgence : matériel, formation,
ressentis »
Dr Arnaud Depil Duval
Fréquence des urgences
Nombre d’urgences par mois
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
Entre 0 et 2
Entre 3 et 4
Dr Arnaud Depil Duval
Plus de 4
Matériel d’urgence?
Oui
Non
35%
65%
Dr Arnaud Depil Duval
PREVENIR
Dr Arnaud Depil Duval
Deux numéros à connaître
SAMU 27
Urgences Evreux
Médecin référent
02 32 33 88 88
Dr Arnaud Depil Duval
LA TROUSSE IDÉALE
Dr Arnaud Depil Duval
Procédures
• Ayez un tableau de
péremption pour faciliter
les contrôles
• Procédures de contrôle
du matériel (un bon
matériel est un matériel
qui fonctionne…)
• Connaitre sa trousse et
s’auto-évaluer
régulièrement
(localisation, protocoles,
etc)
Dr Arnaud Depil Duval
Matériel de protection
•
•
•
•
Gants non stériles
Masque FFP2/3
Soluté hydro-alcoolique
Capteur de CO (si visites
à domicile)
Dr Arnaud Depil Duval
Matériel diagnostique
A minima :
• Lecteur de glycémie
• Débimètre de pointe
• Thermomètre
Eventuellement :
• Electrocardiogramme
• Oxymètre de pouls
Dr Arnaud Depil Duval
Matériel thérapeutique
• Pocket mask
• Chambre d’inhalation
Dr Arnaud Depil Duval
Matériel thérapeutique
• Matériel d’injection :
– Seringues
– Aiguilles
– Eau stérile monodose
• Matériel de perfusion
(optionnel) :
– Cathéters
– Sérum physiologique
– Tubulures 3 voies
Dr Arnaud Depil Duval
Matériel divers
•
•
•
•
Ciseaux
Sparadrap
Compresses
Bétadine dermique
Dr Arnaud Depil Duval
Médicaments
Injectables
• Ceftriaxone
• Epipen®
• Furosémide
• Glucose 30%
• Lovenox 10.000 UI
• Midazolam 10mg/mL
• Naloxone
• Oxynorm ® 10mg/mL
Per Os
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aspirine
ẞ-2 mimétiques spray
Corticoïdes per-os
Gel de glucose (sport)
Instanyl® 50µg unidose
Loxapac gouttes
Oxynorm® oro
Soluté de réhydratation orale
TNT sub-linguale
Dr Arnaud Depil Duval
Coût total
• Inférieur à 200€ pour la
version basique
• Inférieur à 500€ pour la
version complète
Dr Arnaud Depil Duval
QUELQUES URGENCES…
Dr Arnaud Depil Duval
Quels risques?
• Vite, emmenez le aux
urgences par votre propre
moyens
• Je voudrais une
ambulance pour
emmener un syndrome
coronarien à Vernon
• Partir avant l’arrivée du
SMUR
• Le bon moyen
• Au bon endroit…
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences absolues
• Arrêt Cardiorespiratoire
• Détresse respiratoire
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences absolues
Arrêt cardio-respiratoire
1. Appeler à l’aide
2. Appeler le 15/18/112
3. Débuter la
réanimation cardiopulmonaire
4. Faire chercher un DSA
5. Suivre les instructions
du DSA
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences absolues
Arrêt respiratoire par inhalation
• Si obstruction complète
• Pas de manœuvre si
ventilation même faible
Dr Arnaud Depil Duval
AFGSU CESU 27
Dr Arnaud Depil Duval
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
Crise d’asthme
•
•
•
•
•
•
Assis autant que possible
1 bouffée =100µg
1 aérosol = 5mg…
Adulte : 10 bouffées /5min
Enfant : 5 bouffées /5min
Jusqu’à 50 bouffées (aux
urgences équivalent 150
bouffées…)
• ± Chambre si difficulté
• Corticoïdes
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
OAP
• Assis autant que
possible
• TNT spray si
hypertension associée
• Furosémide 20 à 40mg
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
Syndrome coronarien
• Aspirine 500mg per os
• Sauf si suspicion de
dissection aortique
• Diffusion identique à l’IV
• Réduction de mortalité
• Diminution d’évolution
vers l’infarctus
• ECG?
– Pas d’ECG = 100% SMUR
– ECG avec télétransmission
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
Urgences hypertensives
• Pas de symptômes =
pas d’urgence vitale
• Pré-éclampsie : appel
au gynécologue
• Primum non nocere
• Wait and see!
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
Anaphylaxie
• Anti-histaminiques
• Corticoïdes
• Epipen en cas de risque
de choc
• Se méfier de
l’évolutivité
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
Crise convulsive
• Pas de traitement avant
5 minutes
• Benzodiazépine :
– Valium 10mg intra-rectal
– Midazolam 10mg intranasal ou intra-buccal
– Rivotril 1mg IV
• SMUR si persistance
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
AVC
• Adresser en alerte AVC
si :
– Symptômes <4h30
– Age <80 ans
• Joindre le maximum
d’informations car
nombreuses contre
indications à la
fibrinolyse
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
Traumatologie
• Hémorragie : pansement
hémostatique
• Antalgie
Dr Arnaud Depil Duval
URGENCES PEDIATRIQUES
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
Purpura fulminans
• Ceftriaxone 100mg/kg
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
Détresse respiratoire
• BéBé TIRe EN GEIGNant
–
–
–
–
–
Battement des ailes du nez
Balancement thoraco-abdominal
TIRage intercostal
ENtonnoir xyphoïdien
GEIGNement expiratoire
• Moins de 18 mois : pas de
muscles lisses…
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
Déshydratation
• Soluté de réhydratation
orale
• Premier signe :
tachycardie
Dr Arnaud Depil Duval
Urgences vitales
Convulsions
• Convulsions fébriles :
– Refroidir
– Pas de traitement anticonvulsivants en première
intention
Dr Arnaud Depil Duval
En cas de doute
Dr Arnaud Depil Duval
Dr Arnaud Depil Duval
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