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Colon SMITH CHU

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FHF cancer
Parcours de soin pour le Cancer
Colorectal
Dr Denis SMITH
Oncologie Digestive
CHU Bordeaux
denis.smith@chu-bordeaux.fr
FHF cancer/ parcours de soin
• Objectif prioritaire : accessibilité par tous les
patients à des prises en charge de qualité quelle que
soit la porte d’entrée dans le système de santé
• Développer des stratégies de coopération en
s’appuyant sur la description de parcours-type
• Finalité : détermination de la contribution de
l’établissement aux différentes étapes
Démarche régionale en Aquitaine
coordonnateur Pr Rullier
• Objectif : Elaborer des critères qualité pour chaque
étape du parcours, à partir des recommandations
existantes
• Méthode : travail en binomes de médecins spécialistes
(CHU/CHG)
• Exemple pour la résection chirurgicale :
–
–
–
–
Critères qualités de la résection
Délais de prise en charge
Spécifications techniques
Volume, protocole, organisation de la prise en charge
3 parties
• Cancer du colon localisé
• Cancer du rectum localisé
• Métastases hépatiques des cancers du colon
et du rectum (synchrones et métachrones)
méthodologie
• Binomes CHU-CHG par spécialités
– Anatomopathologiste
– Radiologue
– Médecin nucléaire
– Chirurgien
– Gastroentérologue
– Oncologue médical
– Radiothérapeute
– Généticien
Schéma descriptif du parcours de soin
pour les Cancers du colon localisés
Annonce
PPS
Etape
diagnostique
Bilan
d’extension
Colo
/Biopsie
Anapath
Imagerie :
TDM
IRM
TEPScan
RCP
*
PPAC
PPS
Chirurgie
RCP
Anapath
(Génétique)
Chimiothérapie
Décision
partagée
Suivi
Colo
Imagerie
Exemple : cancer du colon
COLO
D
i
a
g
n
o
s
t
i
c
An
ap
ath
TDM
TAP
An
ap
ath
RCP*
CHIR
Chimio
RCP
COLO
*
IRM*
* Option
TEP*
Suivi
Fiche Binome : anapath
• Contribution
– Diagnostic initial
– Anapath sur pièce opératoire
•
•
•
•
•
Délais : 7 jours
Spécifications techniques : fixateur
Méthodologie
Volume d’activité
Organisation pratique :
Fiche Qualité : oncologie
•
Contribution
–
–
•
•
•
Délai d’initiation : début de traitement maximum 56 jours après la résection chirurgicale,
Bilan imagerie dernier TDM TAP inférieur à 2 mois
Spécifications :
–
–
–
–
–
–
•
•
•
•
Chimiothérapie post-opératoire
Surveillance
prédisposition génétique (au minimum Immuno-histochimie)
stades II : critères histopronostiques et cliniques précisés
sujets âgés (> 70 ans) (> 75 ans avis oncogériatrique éventuel)
comorbidité cardiovasculaires et autres (évaluation spécifique préthérapeutique)
Proposer conservation de sperme et contraception
Congés longue maladie
Protocole : 5fluoro-uracile/capecitabine/Folfox/Xelox en ambulatoire, 6 mois de traitement.
Suspension de l’oxaliplatine si neuropathie grade 2.
Volume d’activité (critères d’autorisation par établissement)
Organisation pratique : voie d’abord (Chambre implantable, piclane, voie veineuse périphérique),
surveillance de la toxicité aigue et retardée, surveillance oncologique (échographie hépatique à
« mois), rétablissement de continuité pendant le traitement
Surveillance : selon recommandations nationales (TNCD)
Schéma descriptif du parcours de soin
pour les Cancers du Rectum localisés
Annonce
Etape
diagnostique
Colo
/Biopsie
Anapath
PPS 1
Bilan
d’extension
Imagerie :
TDM
IRM
pelvienne
Eendo
TEPScan
IRM Foie
RCP
PPS 2
RCT
Chirurgie
RCP
Anapath
(Génétique)
Chimiothérapie
Décision
partagée
(St II)
Suivi
Rétablissement
continuité
Colo
Imagerie
Exemple : cancer du Rectum
COLO
D
i
a
g
n
o
s
t
i
c
RCP*
RCP
An
ap
ath
RCT
An
ap
ath
CHIR
Chimio
CHIR
RCP
TDM
TAP
IRM
EEndo
*
COLO
*
TEP*
* Option
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