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A Terceira Onda na terapia comportamental

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ACT – Terapia de aceitação e
Compromisso
Curso de Especialização em Psicoterapia
Cognitivo-comportamental e Análise do
Comportamento
Turma IV – 31 de maio e 01 de junho de 2014
ACT – Plano de ensino
Comportamento verbal e Terceira Onda –
Terapias contextualistas
 Um enfoque contextual para a mudança
terapêutica (Hayes, 1987) –
Distanciamento criativo
 ACT – Hexágono de flexibilidade
psicológica
 Artigo

A Terceira Onda
na terapia
comportamental:
proposta e objeções
Msc. Maria Estela Martins Silva
CRP 08/09716
Uma ciência do comportamento
Uma ciência natural
 Aplicação do método experimental
 Influências: empirismo, pragmatismo,
descobertas da fisiologia (reflexo
condicionado), seleção natural…

Proposta Behaviorista
Behaviorismo Metodológico ( S
R)
Eventos privados rejeitados como objeto
da ciência (impossibilidade de consenso
público)
Behaviorismo Radical (R
S)
Teoria Consequencialista - Comportamento
é o produto da interação/relação entre
organismo e ambiente
Aplicação clínica
Modelo Respondente
Modelo Operante
Técnicas padronizadas
(Inibição Recíproca)
Análise Funcional
Terapia Comportamental
Clássica
Modificação do
Comportamento
Primeira Onda – década de 50
◦ Terapia Comportamental clássica: Aplicação
em consultórios clínicos
◦ Modificação do Comportamento:
Desenvolvimento atípico e instituições
Crítica da época:
- não contemplaria a complexidade das
“funções mentais superiores” e da
“linguagem”
Segunda Onda: década de 60
•Revolução Cognitiva
-Reestruturação cognitiva (crenças)
-Terapias cognitivo-comportamentais
-Paradigma Mediacional
A
B
C
• 2a. Onda: No Brasil a segunda onda não
teve a mesma repercussão e desafiou os
analistas do comportamento a avançar em
pesquisa : Comportamento Verbal e
Equivalência de Estímulos (Sidman,1971)
Preparando o terreno para a 3ª.
Onda:
Estudos sobre
Comportamento verbal/
simbólico

É possível produzir sofrimento
verbalmente
“I hunger for your touch…
I need your love…”
I hunger…
I need…
I hunger… …I need
“I hunger for your touch…
I need your love…”
“Are you still mine?”
Imaginar o próprio velório
 História do Hamster e seu irmão

“Cachorro”
(som)
CACHORRO
(escrito)
Identidade entre palavras e seus
referentes

É útil
◦
◦
◦
◦
poupa tempo (receita)
Poupa sofrimento (experiências ruins)
Responsável pelo avanço da ciência
Instrumento de controle do comportamento
(outro e si mesmo)
Equivalência de estímulos
Em um pareamento de estímulos são
transferidas as funções de um para outro.
 Algumas funções são transferidas de um
estímulo para outro outras não. (Pedido
por escrito ou falado)
 Na infância e na psicose (entre outros) é
possível transferir todas as
propriedades/funções.
Relações de equivalência: simetria,
reflexibilidade e transitividade
 Ao treinar duas relações entre três
estímulos gera-se mais sete relações
 Além das relações de identidade há
muitas outras: oposição, relação temporal,
distinção (diferente), comparação
(melhor).
 Depois que aprende a “simetriar”, não
precisa do treino para emergir relações

•Igual e diferente
•Rápido ou vagaroso
•Maior ou menor
•Pior ou melhor
•Cedo ou tarde
•Próximo ou distante
•Meu ou seu
•Aqui ou lá
•….
Somos capazes de relacionar
arbitrariamente
Relacionar copa do mundo e átomo
 Tristeza é oposto à alegria, amor e ódio,
(não diferente, apenas mas oposto como
o quente e o frio)

Teoria dos Quadros
Relacionais
Transformação de função
Transformação de função…
A =
B =
C =
A =
João
Chico
Joanas
Chica
Para refletir
Reforçadores verbais (antes de entrar em
contato com ele) – valores: estímulos
reforçadores verbalmente construídos
 Reforçadores positivos podem ser
criados com base numa história de
aversivos!

Dado que…
•O comportamento verbal é baseado
no estabelecimento de relações
arbitrariamente aplicadas
(pensamentos, inclusive)
•O comportamento ganha significado
em seu contexto verbal e não-verbal
Terceira Onda – década de 80
 Terapias Contextualistas
-
-
-Flexibilidade psicológica
Aceitação de sentimentos, pensamentos e
sensações
Técnica de Mindfulness (o aqui e o agora)
Ferramentas: metáforas, paradoxos,
exercícios,
para reduzir controle verbal
3a. onda: Terapias Contextualistas
• ACT – Terapia de Aceitação e Compromisso
(Steven Hayes)
◦

Teoria dos Quadros Relacionais (RFT)
FAP - Terapia Analítico-Funcional (Robert
Kohlenberg & Mavis Tsai)
• DBT – Terapia Comportamental Dialética
(Marsha Linehan)
DBT – Terapia Comportamental
Dialética
Pré-tratamento: Orientação e
compromisso
 Estágio 1: alcançando capacidades básicas

◦
◦
◦
◦
Comportamentos que ameaçam a vida
Comportamentos que interferem na terapia
Comportamentos que interferem na Q.V.
Habilidades comportamentais
DBT – Terapia Comportamental
Dialética

Estágio 2: redução de estresse póstraumático
◦ Tratar esquiva experiencial

Estágio 3: Resolvendo problemas e
aumentando o respeito próprio

Estágio 4: capacidade para liberdade e
satisfação (aceitação e vivenciar o presente)
Estratégias - DBT

Estratégias dialéticas: usar paradoxos,
metáforas… Confrontar para abrir mão de
padrões rígidos de pensamento e
comportamento, para que possam surgir
outros mais espontâneos e flexíveis.
“livre para escolher o próprio comportamento, mas
não continuará a terapia se não trabalhar para
mudá-lo”
“Adquirir maior independência ao desenvolver
maior habilidade para pedir ajuda”
“Não são responsáveis por ser como são, mas são
responsáveis por aquilo que se tornam”.
Estratégias - DBT

Estratégias centrais: validação

Análise comportamental

Solução de problemas: treinamento de
habilidades, procedimentos de contingência
(modelagem na sessão), exposição

Comunicação recíproca & irreverente
FAP

Próximo módulo
ACT- Focos de Intervenção
•Aceitação dos EP aversivos: para que
possam vir e ir sem sofrimento adicional
•Escolha: Escolhas consistentes baseadas
em nossa experiência/ história
•Ação: Na direção daquilo que pode ser
mudado
Hexágono de Flexibilidade Psicológica
Momento presente
Valores
Aceitação
Ações
Desfusão
Self como
contexto
Metáforas e técnicas
Desesperança criativa
 Não pense!
 Detector de mentiras
 Desconforto limpo e sujo
 Desfusão: removendo função simbólica
 Passageiros no ônibus
 Avaliação x descrição (copo mau)

Metáforas e técnicas
“E” em vez de “mas”
“eu gosto do meu marido e ele me irrita às
vezes”
 Isto é um pensamento/sentimento…
 Tabuleiro de xadrez
 O penetra maltrapilho na festa
 Mindfulness

Objeções à Terceira Onda

Não houve uma segunda ou terceira
onda no Brasil, mas uma continuidade
teórica consistente

As propostas de aplicação avançaram
para além dos dados produzidos
experimentalmente
1976-1985: Período formativo da ACT
com o nome de Distanciamento
compreensivo e Terapia contextual
(estudavam Skinner: comportamento verbal
(1957) e CGR (1966,1969))


1985- 1999: Desenvolvimento da RFT
como extensão da Equivalência de
Estímulos e Comportamento Governado
por Regras (Transição)
1º livro da ACT – 1999 (Hayes, Strosahl
& Wilson) “Acceptance and Commitment Therapy: An
Experiential Approach to Behavior Change”


Livro sobre RFT – 2001(Hayes, Barnes-Holmes
& Roche) “Relational frame theory: A post
skinnerian account of human language and
cognition”

1999 a 2012: Disseminação
2005: Uso proposital de termos “cognitivistas” e
do senso comum para aumentar a aceitação/
popularizar a teoria.
Carmen Luciano - Behaviorista estudando ACT:
não usa o modelo hexaflex (critica a estratégia
top-down – primeiro a aplicação e depois
pressiona para achar os dados de laboratório,
correto seria bottom-up)
Concluindo…

Tivemos avanços e é preciso avançar
ainda mais na compreensão do
comportamento para melhoria na
qualidade de vida dos seres humanos

A parcimônia e autocrítica dentro da
abordagem é bem-vinda para garantir
consistência teórica e filosófica
Referências
Abib, J. A. D. (2004) O que é comportamentalismo. In: BRANDÃO, M.
Z. et al. Sobre Comportamento e Cognição. Santo André-SP: ESETec,
2004, v.13.
Hayes, S. C. (2004). Acceptance and commitment therapy and the new
behavior therapies: mindfulness , acceptance and relationships. Em: S.
Hayes;V. Follette & M. Linehan (Orgs.). Mindfulness and Acceptance:
Expanding the cognitive behavioural tradition (pp. 1-29). New York:
Guildford.
Kohlenberg, R.J. &Tsai, M. - Psicoterapia analítica funcional: criando
relações terapêuticas intensas e curativas. ESEtec, Santo André, 2004.
Linehan, M. M. (1987). Dialectical behavior therapy for borderline
personality disorder: Theory and method. Journal of the Menninger
Clinic, 51, 261-276.
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