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Certificat médical - FAL Echenoz-la

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CERTIFICAT MEDICAL
Je, soussigné, Docteur ……………………………………………………………………………………
certifie avoir examiné ce jour ,
Nom, Prénom : ………………………………………………………………………………………………
Date de naissance : …………………………………………………………………………………………..
Et n’avoir constaté AUCUNE CONTRE INDICATION à la pratique de :
-
la randonnée pédestre
-
La gymnastique d’entretien
Cachet du médecin.
Date de l’examen :
Signature
13 rue de la Mairie 70000 ECHENOZ LA MELINE
fal-echenoz.fr
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