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A envoyer avant le Lundi 22 Février 2016

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Bulletin d’Inscription avec votre chèque à l’ordre de l’Association des Sourds de Maine et Loire
A envoyer avant le Lundi 22 Février 2016
Mr Michel COUE
« La Renaissance »
Route de la Roche
49130 STE GEMMES SUR LOIRE
Nom et Prénom : ............................................................................................................................
Adresse : ........................................................................................................................................
Code Postal : .............................................................. Ville :..........................................................
E-mail : ......................................................................
Belote
: 8 € par personne X ......................... = ...........................
Dominos
: 6 € par personne X ......................... = ...........................
Sandwich
: 5 € par personne X ......................... = ...........................
(Jambon de poulet, pomme et Bouteille d’eau 50 cl)
Dîner
: 13 € par personne X ......................... = ...........................
TOTAL
=
................
P.S. l’inscription « Sandwich et Repas »
Jointe doit être envoyée avant le 22 Février 2016 (non sur place)
Belote par équipe
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Nom et Prénom
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