close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

Autorisation Parentale

IntégréTéléchargement
HERSERANGE
36 CORRIDA de la
ST-SYLVESTRE
ème
Autorisation Parentale
PIECES A FOURNIR:
- Adultes licenciés: licence en cours de validité.
- Adultes non-licenciés: Certificat médical ( de moins d’un an ) de non contre
indication à la pratique de la course à pieds en compétition.
- Jeunes licenciés: licence en cours de validité.
- Jeunes non licenciés: Certificat médical ( de moins d’un an ) de non contre
indication à la pratique de la course à pieds en compétition ainsi que l’autorisation
parentale ci-dessous.
AUTORISATION PARENTALE:
Je soussigné, Mr, Mme …………………..…...
autorise mon enfant …………….……..........…
né le …………..…….
à participer dans sa catégorie à la Corrida de la Saint-Sylvestre
de HERSERANGE le 31.12.2015
NOM: …………………………………
Prénom: ……………………………….
Adresse: ……………………………………………………...
date et signature:
Auteur
Document
Catégorie
Uncategorized
Affichages
5
Taille du fichier
280 KB
Étiquettes
1/--Pages
signaler