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Bulletin adhesion au GAET 2016

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BULLETIN D’ADHESION 2016
A retourner accompagné du règlement à :

GAET 52 bd du 1er Chasseurs CS 80036 - 61001 ALENCON CEDEX
Tél. : 02 33 31 48 74 Fax : 02 33 31 48 32
Oui, j’adhère au GAET pour l’année 2016
n°
Merci de nous retourner ce bulletin le plus rapidement possible. Le GAET est indépendant grâce à vos cotisations.
M. - Mme - Mlle NOM – Prénom :
Raison sociale :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Tél. :
Portable :
Fax :
E-mail :
Nombre de poulinières : …… Conjoint adhérent : Nom : ... ………………………… Prénom : ………………………….
Cotisation annuelle :
*Seules les dix premières
poulinières sont prises en
compte pour le calcul de la
cotisation annuelle 2016.
Date :
Signature :
Montant
Cotisation annuelle
45 €
(Droit fixe comprenant l’abonnement au Bulletin)
1ère poulinière
si oui : 15€
+
Poulinière(s) suivante(s) :
nombre* ___ X 8€ =
+
Conjoint(e) adhérent(e) :
non = 0€
+
oui = 8€
Montant de la cotisation =
 Je souhaite recevoir le timbre de l’année 2016 en retour.
 Je souhaite recevoir un reçu de mon adhésion 2016.
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