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bulletin d`inscription

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9
ème
BULLETIN D’INSCRIPTION
JOURNEE D’ERGOTHERAPIE DE GARCHES
Jeudi 4 février 2016
Déclaration d’activité enregistrée sous le numéro 11 92 16598 92
auprès du préfet de région Ile de France
Nom : …………………………………………………………………………………………
Prénom : ……………………………………………………………………………………...
Profession :……………………………………………………………………………………
Nom de l’institution : ………………………………………………………………………..
Adresse professionnelle :.…………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………
Courriel : ……………………………………………………………….………………….. ..
Tarifs de la journée :
 Prise en charge institutionnelle : 95 €
 Prise en charge individuelle : 60 €
 Etudiants, chômeurs (sur justificatif) : 40 €
(repas inclus)
Vous avez aussi la possibilité de vous inscrire en ligne sur le site de l’association :
www.arfehga.fr
ATTENTION : votre inscription sera effective à compter de la réception du règlement
par chèque à l’ordre de ARFEHGA.
Lorsque les frais d’inscription sont pris en charge par un établissement, le cachet de
l’établissement est obligatoire.
Bulletin à retourner, accompagné du règlement à l’adresse suivante :
Hôpital Raymond Poincaré
ARFEHGA (Ergothérapie Netter)
104 Bd Raymond Poincaré
92380 GARCHES
Date limite de réception des inscriptions dans la limite des places disponibles :
Vendredi 22 Janvier 2016.
Tout désistement intervenant au plus tard 15 jours avant la journée ne pourra faire
l’objet d’un remboursement.
Pour tout renseignement complémentaire merci de nous contacter à l’adresse suivante :
journeesergogarches@gmail.com
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