close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

Actiléa A4R.indd - Cnm prévoyance santé

IntégréTéléchargement
Actiléa
> GARANTIES 2016
La complémentaire
santé qui vous
ressemble
GARANTIES CONFORMES AU NOUVEAU CONTRAT RESPONSABLE
Garanties 2016
Gamme Actiléa : vos frais de santé enfin maîtrisés
O Une gamme de 6 garanties à l’efficacité
O Un forfait optique très conséquent sur
éprouvée par des dizaines de milliers
d’adhérents.
O Une garantie soins courants et hospitalisation à
très faible coût (garantie A) pour tous ceux qui
n’ont pas de besoin en dentaire et optique.
O Des prestations de la
24 mois, parce qu’il est rare de changer
ses lunettes tous les ans (garanties B2,
C, D et E).
mutuelle même quand
le régime obligatoire
n’intervient pas :
automédication, aide à
la pratique d’une activité
sportive...
O Une prise en charge significative des
dépassements d’honoraires en soins
de ville comme en hospitalisation. Des
remboursements plus importants pour
les médecins signataires du Contrat
d’Accès aux Soins (CAS)
O Le remboursement à 100% de tous les
médicaments même lorsqu’ils sont faiblement
pris en charge par le régime obligatoire.
REM B OU RS E ME NTS RÉ G I ME O BLIGAT O IRE + CNM
HONORAIRES ET FRAIS MÉDICAUX
O Aucune limite d’âge à la
souscription : vous êtes les
bienvenus de 16 à 116 ans.
A
B1
B2
C
D
E
Médecins signataires CAS
100% BR
125% BR
125% BR
150% BR
175% BR
Autres médecins conventionnés
100% BR
100% BR
100% BR
125% BR
150% BR
175% BR
Médecins non conventionnés
100% TA
100% TA
100% TA
100% TA
100% TA
100% TA
-
100€ / an
100€ / an
150€ / an
200€ / an
250€ / an
Auxiliaires médicaux
100% BR
100% BR
100% BR
120% BR
150% BR
200% BR
Prélèvements et analyses biologiques
100% BR
100% BR
100% BR
120% BR
150% BR
200% BR
200% BR
Consultations-visites généralistes et spécialistes
Médecines Alternatives et Complémentaires
Acupuncture, auriculothérapie, réflexologie, ostéopathie,
chiropraxie, phytothérapie, étiopathie, homéopathie, diététique et pédicure.
Actes d’imagerie médicale,
échographie et doppler
Actes de chirurgie hors hospitalisation
et chirurgie ambulatoire
Actes techniques médicaux
Forfait annuel
Limite par séance 50€
225% BR
Signataires CAS
100% BR
100% BR
100% BR
120% BR
150% BR
Non signataires CAS
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
125% BR
175% BR
Signataires CAS
100% BR
100% BR
100% BR
120% BR
150% BR
200% BR
Non signataires CAS
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
125% BR
175% BR
Signataires CAS
100% BR
100% BR
100% BR
120% BR
150% BR
200% BR
Non signataires CAS
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
125% BR
175% BR
R E MB O U R S E M E NTS RÉ G IME O BLIGAT O IRE + CNM
PHARMACIE
Médicaments remboursés
à 65 %, 30% ou 15% par le RO
Pharmacie
Automédication et pharmacie prescrite non remboursée
A
B1
B2
C
D
E
100%
100%
100%
100%
100%
100%
-
20€ / an
30€ / an
40€ / an
60€ / an
80€ / an
PREVENTION
70% BR
100% BR
100% BR
120% BR
150% BR
200% BR
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Ensemble des 7 actes
de prévention du contrat
responsable. Forfait annuel
150€ / an
150€ / an
150€ / an
150€ / an
150€ / an
150€ / an
Visite annuelle du sport non prise en charge par le RO
Forfait annuel
30€ / an
30€ / an
30€ / an
30€ / an
30€ / an
30€ / an
Participation financière à l’adhésion à un club de sport
Forfait annuel
20€ / an
20€ / an
20€ / an
30€ / an
40€ / an
50€ / an
Examens et actes hors nomenclature (2)
ex : analyses non remboursées, ostéodensitométrie refusée,
radios non remboursées, auto-test de dépistage du VIH.
Forfait annuel
-
30€ / an
30€ / an
40€ / an
50€ / an
60€ / an
Médecins signataires CAS
100% BR
125% BR
125% BR
150% BR
175% BR
200% BR
Autres médecins conventionnés
ou non conventionnés(3)
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Illimité
Illimité
Illimité
Illimité
Illimité
Illimité
90 jours / an
90 jours / an
90 jours / an
90 jours / an
90 jours / an
90 jours / an
Ostéodensitométrie acceptée
Vaccins
Actes de Prévention non pris en charge par le RO
Antigrippal, Antirubéole
HOSPITALISATION CHIRURGICALE ET MEDICALE
Honoraires généralistes et spécialistes
Forfait Journalier
En établissements hospitaliers
En établissements médicaux sociaux
ou unités et centres de soins de
longue durée
Frais de séjour (y compris en maison de repos ou de convalescence)
Franchise sur actes techniques médicaux lourds
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
Frais Réels
23€ / jour
-
30€ / jour
50€ / jour
70€ / jour
80€ / jour
-
15 jours / an
25 jours / an
40 jours / an
55 jours / an
-
15 jours / an
25 jours / an
40 jours
55 jours (9)
Hospitalisation chirurgicale
Chambre particulière maxi par an
Hospitalisation médicale (y compris convalescence et psy)
180 jours
(9)
Maternité
Frais d’accompagnant enfant –12 ans
Transport
15 jours maxi par an
(9)
-
15 jours / an
25 jours / an
40 jours / an
55 jours / an
23€ / jour
-
30€ / jour
50€ / jour
70€ / jour
80€ / jour
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
R E M B O U R SEM E NTS RÉ G IM E O BLIGAT O IRE + CNM
DENTAIRE
Soins dentaires et implants remboursés par le R.O
Implantologie, parodontologie, orthodontie non remboursée
et prothèses nomenclaturées non remboursées
B1
B2
C
D
E
70% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
70 % BR
100 % BR
120 % BR
120 % BR
150 % BR
200 % BR
Dents visibles
70% BR
150% BR
175% BR
200% BR
300% BR
400% BR
Dents invisibles
70% BR
100% BR
125% BR
150% BR
200% BR
300% BR
-
-
150€ / an
350€ / an
450€ / an
600€ / an
70 % ou 100 %
100% BR
150% BR
200% BR
300% BR
400% BR
860€ / an
1 290€ / an
2 300€ / an
Inlay Onlay
Prothèses dentaires acceptées par le R.O
(7)
A
Forfait annuel
Orthodontie acceptée par le R.O.
Plafond annuel dentaire hors ticket modérateur*
OPTIQUE
Equipement complet d’optique médicale (monture + verres)(2)
Verres simples (4)
Forfait par bénéficiaire(3)
60% BR
100% BR
-
-
-
-
-
-
100€
300€
400€
450€
(100€)
(150€)
(150€)
(150€)
-
-
200€
500€
600€
700€
(100€)
(150€)
(150€)
(150€)
-
-
200€
550€
650€
750€
(100€)
(150€)
(150€)
(150€)
dont monture maximum
Verres complexes (5)
Forfait par bénéficiaire(3)
dont monture maximum
Verres très complexes (6)
Forfait par bénéficiaire(3)
dont monture maximum
Lentilles acceptées
Forfait lentilles acceptées ou refusées
Chirurgie correctrice non prise en charge par le RO
Par œil
60% BR
100% BR
100% BR
+50€ / an
100% BR
+100€ / an
100% BR
+150€ / an
100% BR
+200€ / an
-
-
100€
200€
300€
400€
Gamme Actiléa
“
“
À la CNM, on est plus qu’un adhérent.
Les conseillers sont vraiment à notre écoute.
Et ça, pour moi, c’est important !
*Plafond annuel par bénéciaire. Une fois le plafond atteint, seul le ticket modérateur continue à être versé.
(1) la formule A est une garantie non responsable (TSCA à 14%) • (2) Les équipements comprenant des verres de types
différents font l’objet d’un remboursement calculé selon la formule : (remboursement équipement verres de type A +
remboursement équipement verres de type B)/2 • (3) Le forfait est annuel pour les moins de 18 ans et par période de
24 mois pour les plus de 18 ans sauf changement de la vision justié par une prescription médicale : forfait annuel dans
ce cas. La période de 24 mois est calculée à compter de la date d’adhésion • (4) Verres simples = Verres à simple foyer
dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 et dont le cylindre est ” +4,00 • (5) Verres complexes = Verres à simple
foyer dont la sphère est en dehors de la zone entre -6,00 et +6,00 ou dont le cylindre est > +4,00 ou verres multifocaux
R0 = Régime
Obligatoire
ou progressifs • (6) Verres très complexes = Verres• multifocaux
ou progressifs
sphérocylindriques dont la sphère est
hors zone de -8,00 à +8,00 ou progressifs sphériques• CAS
dont la=sphère
est hors
zone deaux
-4,00
à +4,00
Contrat
d’Accès
Soins
Pour comprendre nos garanties :
• BR = Base de Remboursement
• TA = Tarifs d’Autorité
Pour en savoir plus : www.cnmsante.fr
Retrouvez de nombreux exemples de remboursements
des garanties Actiléa sur le site agence.cnmsante.fr
R E M B O U R S E M E NTS RÉ G IME O BLIGAT O IRE + CNM
A
B1
B2
C
D
E
60% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
-
-
+50€ / an
+100€ / an
+125€ / an
+150€ / an
60% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
-
-
+150€
+250€
+350€
+450€
PROTHESES
Petits appareillages
Forfait complémentaire annuel
Prothèses auditives
Forfait complémentaire par
appareil - Limité à 2 par an y
compris les piles
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
-
+100€ / an
+125€ / an
+150€ / an
+175€ / an
+200€ / an
Honoraires de surveillance
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
Transport et Hébergement
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
-
-
+100€ / an
+150€ / an
+200€ / an
+250€ / an
1 prime par foyer
-
-
50€
100€
150€
200€
1 prime par enfant
-
-
100€
200€
250€
300€
Grands appareillages
Forfait complémentaire annuel
CURES THERMALES acceptées par le RO
Forfait complémentaire annuel
SOUTIEN DANS LES ÉVÉNEMENTS MAJEURS DE LA VIE
Mariage
Naissance ou adoption
(si adhésion de l’enfant au contrat dans les 30 jours)
Allocation frais obsèques
80€
-
100€
200€
250€
300€
ASSISTANCE VIE QUOTIDIENNE
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Les garanties Actiléa sont des garanties respectueuses du parcours de soins coordonnés.
“
“
Protéger ma famille avec des
garanties qui évoluent selon
nos besoins, c’est essentiel.
*Plafond annuel par bénéficiaire. Une fois le plafond atteint, seul le ticket modérateur continue à être
versé. (1) la formule A est une garantie non responsable (TSCA à 14%) • (2) Les équipements comprenant
des verres de types différents font l’objet d’un remboursement calculé selon la formule : (remboursement
équipement verres de type A + remboursement équipement verres de type B)/2 • (3) Le forfait est annuel
pour les moins de 18 ans et par période de 24 mois pour les plus de 18 ans sauf changement de la vision
justifié par une prescription médicale : forfait annuel dans ce cas. La période de 24 mois est calculée à
compter de la date d’adhésion • (4) Verres simples = Verres à simple foyer dont la sphère est comprise
entre -6,00 et +6,00 et dont le cylindre est ≤ +4,00 • (5) Verres complexes = Verres à simple foyer dont la
sphère est en dehors de la zone entre -6,00 et +6,00 ou dont le cylindre est > +4,00 ou verres multifocaux
ou progressifs • (6) Verres très complexes = Verres multifocaux ou progressifs sphérocylindriques dont
la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00
à +4,00 • (7) Les garanties prévues au poste dentaire sont soumises à un délai de carence de 3 mois. Pendant le délai de carence, seul le ticket modérateur est versé» • (8) En secteur non conventionné, la Base de
Remboursement est le Tarif d’Autorité du régime obligatoire • (9) Limité à 30 jours par an en psychiatrie.
En 48 heures ! Si vous optez pour la
télétransmission NOEMIE, la part complémentaire vous sera remboursée dans 8 cas sur 10 en
moins de 48h après réception des informations
de votre caisse d’assurance maladie. Sinon,
le remboursement aura lieu à réception de
l’original du décompte de votre régime
obligatoire (5 jours en moyenne).
“
Pensez
aux centres
de santé
mutualistes
Sur présentation
de votre carte
vitale et de votre
carte d’adhérent
CNM, vous
n’aurez rien à
avancer sur vos
frais médicaux.
Comment faire pour payer
mes cotisations ?
Simplement ! Vous pouvez régler
à votre convenance, par prélèvement
automatique mensuel ou trimestriel.
“
“
Comment me remboursera-t-on mes
frais médicaux et sous quels délais ?
“
Questions réponses
Comment suivre mes
remboursements ?
“
“
Facilement ! En vous connectant à votre
espace personnel sur cnmsante.fr vous êtes
informé en temps réel de vos
remboursements.
Dois-je avancer
de l’argent
à la pharmacie ?
“
“
Absolument pas ! Sur présentation de votre carte d’adhérent CNM et de votre
carte Vitale, vous ne réglez rien de vos prescriptions médicales.
Et c’est également le cas auprès de 120 000 professionnels de santé partout
en France (infirmiers, kinés, radiologues, laboratoires…).
Vous pouvez également obtenir des prises en charge pour vos dépenses
d’optique, dentaires ou d’hospitalisation.
Assistance vie
quotidienne : la CNM
est à vos côtés !
O Garantie incluse dans toutes les
formules de la gamme Actiléa.
O Pour vous-même, votre conjoint
ou concubin, vos enfants :
Actiléa met à votre disposition
un service d’assistance vraiment
très utile...
O En cas d’hospitalisation, de nombreux
services sont à votre disposition : aide
ménagère à domicile, garde d’enfant,
prise en charge des frais de TV,
transfert de personne dépendante,…
O En cas d’urgence médicale, un numéro
d’appel 24h/24 et 7j/7 pour vous
apporter aide et conseil.
La garantie Assistance Vie Quotidienne est assurée par
FILASSISTANCE INTERNATIONAL - SA au capital de 3,5 millions
d’euros - Siège social : 108, Bureaux de la Colline, 92213 SaintCloud RCS Nanterre 433 012 689 - Tél 01 47 11 24 24
La CNM,
c’est 95%
d’adhérents
satisfaits !
Pour nous contacter
* sauf garantie E - carence de 3 mois sur le poste dentaire
Aliso Conseil - RCS Paris 528 975 972 - Document non contractuel - Octobre 2015
Votre
satisfaction
avant tout !
O Prise d’effet immédiate de
votre garantie sans aucun
délai de carence*,
O Tiers payant généralisé
sur tout le territoire
auprès de plus de 120 000
professionnels de santé,
O Un remboursement en moins
de 48 H dans 80% des cas,
O Une agence en ligne à votre
disposition 24h/24,
O Une équipe de télé-conseillers de
proximité pour répondre à toutes
vos interrogations.
Par courrier :
CNM Prévoyance Santé
93A, rue Oberkampf
75553 PARIS Cedex 11
Tél. : 01 53 36 36 10 (Prix d’un appel local)
Fax : 01 44 62 86 74
Mail : agence@cnmsante.fr
Site : www.cnmsante.fr
Adhésion 7j/7, 24h/24 sur
www.agence.cnmsante.fr
> Du lundi au jeudi de 9h à 17h30 et le vendredi de 9h à 16h30
CNM Prévoyance Sante - Mutuelle régie
par le livre II du Code de la Mutualité
inscrite au SIRENE sous le N° 784492100
Auteur
Document
Catégorie
Uncategorized
Affichages
27
Taille du fichier
224 KB
Étiquettes
1/--Pages
signaler