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bulletin d`inscription - MEDIECO Conseil & Formation

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BULLETIN D’INSCRIPTION – MEDIECO CONSEIL & FORMATION PARTICIPANT Nom _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fonction _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Téléphone _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E-­‐mail _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ENTREPRISE Raison sociale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Secteur d’activité _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Adresse Code Postal _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ville _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Téléphone _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Code APE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ SIRET _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Chargé de la formation professionnelle dans l’entreprise Nom E-­‐mail _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prénom Téléphone _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ FORMATION Dates Mardi 15 mars 2016 PARIS Jeudi 19 mai 2016 LYON Jeudi 2 juin 2016 PARIS Intitulé formations Concevoir un urbanisme favorable à la santé La qualité de l’air intérieur des bâtiments Les clés pour la concevoir, la mettre en œuvre et la préserver La qualité de l’air intérieur des bâtiments Les clés pour la concevoir, la mettre en œuvre et la préserver Montant HT TVA appliquée : 20 % Choix 490 € ☐ 490 € ☐ 490 € ☐ FACTURATION ☐ Frais pris en charge par un OPCA (organisme paritaire collecteur agréé) Nom et adresse Nom et prénom du contact Téléphone _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Fonction _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ OPCA : AGEFOS, FAFIEC, FORCEMAT Un accord de prise en charge écrit doit nous parvenir par courrier de la part de l’OPCA avant le début de la formation Dans le cas contraire, le client sera facturé de l’intégralité du coût de la formation ☐ Frais pris en charge par l’entreprise ou le stagiaire Adresse de facturation si différente de l’entreprise Merci de nous retourner le bulletin d’inscription Par courrier MEDIECO Conseil & Formation La Cité de l’Environnement 355 Allée Jacques Monod – 69800 Saint-­‐Priest Date Signature et cachet de l’entreprise Par mail : medieco.formation@gmail.com Attention : Pour les formations du 15 mars et du 2 juin à PARIS, la facturation sera établie par EVA Pour la formation du 19 mai à LYON, la facturation sera établie par MEDIECO CONDITIONS GENERALES DE VENTE : La convention de formation qui vous est adressée, suite à la réception de votre bulletin d’inscription, doit impérativement nous être retournée signée et revêtue du cachet de l’entreprise avant le début du stage. Les demandes d’annulation sont envoyées par écrit (email ou courrier) et ne donnent pas lieu à facturation si elles sont reçues au moins 10 jours ouvrés avec le débit du stage. En cas de désistement inférieur à 10 jours ou en cas d’absence totale ou partielle au cours du stage, ce dernier est payable en totalité. Les demandes de remplacement sont admises à tout moment. Nous nous réservons la possibilité de reporter ou d’annuler une session en cas de nombre insuffisant de participants. Les frais d’inscription indiqués sont hors taxe, et comprennent l’accès à la formation et aux documents dédiés. Ils ne comprennent pas l’hébergement, le repas et le transport. 
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