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Bulletin d`inscription

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FICHE D’INSCRIPTION
Voyage en Corse du 6 octobre au 12 octobre 2016
Informations personnelles :
1. Nom :
2. Nom :
Prénom
Prénom
Adresse :
Adresse :
Tel fixe
Tel portable
Mail
Informations particulières :
Tel fixe
Tel portable
Mail
Cocher la case qui vous souhaitez.
Chambre particulière (bungalow particulier)
115€ sauf pour le bateau, cabine 4 personnes.
Je souhaite avoir un bungalow solo pour mon
couple, sauf pour le bateau, cabine 4 personnes.
Je souhaite partager mon bungalow avec un autre
couple (chambres et sanitaires indépendants)
Nom, prénom, adresse du couple :
Occupation simple mais cherche à partager mon
bungalow (Chambre indépendante mais sanitaires
Nom, prénom, adresse
communs 3 personnes max)
Si je connais la (ou les) personne avec qui je souhaite partager
mon bungalow, je le précise sinon il y aura une attribution
automatique. sauf pour le bateau, cabine 4 personnes.
Nom, prénom, adresse
Paiement
Lieux de départ
Mode de paiement
CHEQUES
Paiement en 3 acomptes
183€ / Pers
villes
Cocher la
case
Cahors
(à l’inscription, au 15 juin 2016, au 1er septembre 2016)
Paiement en 2 acomptes
274.5 / Pers
Figeac
(à l’inscription, au 1er septembre 2016)
Paiement en 1 fois
549€ (à l’inscription)
Supplément bungalow individuel 115€/pers
Assurance annulation
20€/pers
Option réserve de Scandola en bateau 12 places, 4h30 de
visite avec arrêt de 30mn à Girolata. 50€ /pers (à l’inscription)
Gramat
Gourdon
Souillac
Bretenoux
(remboursement si annulation pour cause météo)
Total à régler à l’inscription, ordre « Fan club Gérard
Gouny »
Montauban
Toulouse
Sous réserve d’un nombre suffisant de participants, préinscription avant le 10/02/2016
Renvoyer à : Gérard Gouny, 219 travers du Pech Louis, 46090 Arcambal, 0565311140
Fait à .............................. le ........................................ 2016
Signature
Auteur
Document
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