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Autorisation Parentale

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Autorisation Parentale
Obligatoire pour les mineurs
Je soussigné(e) Mr. / Mme / Mlle
Certifie sur l’honneur être le représentant légal ou le tuteur du / de la
mineur(e) dénommé(e) Mr / Mlle
L’autorise à participer à la course MINI’PROM du 10 janvier 2016.
Accepte, en cas de nécessité, que des mesures médicales d’urgence puissent
être prises sur la personne du /de la mineur(e) ci‐dessus dénommé(e).
A ……………………………… Le…………………………
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