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2016ko BAZKIDETZA ESKAERA / DEMANDE D`ADHÉSION 2016

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2016ko BAZKIDETZA ESKAERA / DEMANDE D’ADHÉSION 2016 DEITURA / NOM IZENA / PRÉNOM HAREMANETAN SARTZEKO / COORDONNÉES Helbidea/Adresse : Hiria / Ville : Probintzia / Province : Posta kodea / Code postal : Helbide elektronikoa / Courriel : Telefonoa (aukerakoa) Téléphone (facultatif) : SORTZEZKO HERRIA / PAYS DE NAISSANCE NAZIONALITATEA(K) / NATIONALITÉ(S) HIZKUNTZA(K) / LANGUE(S) PARLÉE(S) Euskara / Basque
Frantseza / Français
Inglesa / Anglais
Gaztelera / Espagnol Autres : URTE OSORAKO BAZKIDE SARIA / COTISATION ANNUELLE q 40$ : Bakarkakoa / Individuelle q 50$ : Senidetartekoa / Familiale q 10$ : Ikaslea (denbora osokoa) / Étudiant (temps complet) PAGATZEKO AUKERA / MODALITÉ DE PAIEMENT q Interneten : http://euskaldunakquebec.com/elkartea/ En ligne : http://euskaldunakquebec.com/association/ q Txekez (elkartearen izenean) / Par chèque (au nom de l’association) 
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