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bordereau de réservation | accueil de loisirs | mercredis

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BORDEREAU DE RESERVATION ACCUEIL DE LOISIRS ENFANTS
N° famille
Mercredis de Janvier - Février - mars 2016
Q.F
Accueil en après-midi + repas (OBLIGATOIRE)
date de réception
ALSH affecté
Ecole de référence
Nom et prénom du Responsable
Adresse
Tél. fixe
Tél. portable
Adresse Mail
Port Barbe - Arrêt de Car
________________________________
Pas d'accueil Péri soir pour Port Barbe
Nom - Prénom de l'enfant
Nom - Prénom de l'enfant
6-janv.-16
Niveau de
Classe
âge
Niveau de
Classe
âge
Nbre A-M + repas
__________
Nbre accueil péri soir
__________
Avoir à déduire
__________
(joindre facture justificative)
Reste dû s/facture(s) précédente(s)
13-janv.-16
accueil Péri
a-m +
repas
matin
soir
a-m +
repas
2-mars-16
x
x
x
a-m +
repas
______ €
_______ €
_______ €
TOTAL DU :
=
=
=
matin
soir
a-m +
repas
9-mars-16
accueil Péri
matin
20-janv.-16
accueil Péri
soir
a-m +
repas
___________
___________
___________
___________
___________
matin
soir
soir
a-m +
repas
matin
soir
a-m +
repas
Règlement :
Date
Banque
Espèces
Chèques vacances
Cesu
Chèque n°
matin
Souhaitez vous une facture
Signature (obligatoire)
OUI
NON
24-févr.-16
accueil Péri
matin
soir
30-mars-16
accueil Péri
je soussigné(e)……………………………………………………………………….………………………………………………………………………………. déclare avoir pris connaissance des conditons générales
de participation et d'inscriptions aux activités de l'ACCOORD
Date :
soir
a-m +
repas
23-mars-16
accueil Péri
matin
3-févr.-16
accueil Péri
a-m +
repas
16-mars-16
accueil Péri
matin
27-janv.-16
accueil Péri
soir
a-m +
repas
accueil Péri
matin
soir
a-m +
repas
accueil Péri
matin
soir
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