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43 - Creuf2015

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Comment réaliser une
extubation en réanimation ?
Dr QUINTARD Hervé
Réanimation médico chirurgicale
Hôpital Pasteur 2 Nice
7279
127
139
16
1650 patients hospitalisés en 6 mois
sur 7 services de réanimation
78 %
intubés hors
réanimation
1221 intubés
100 %
potentiellement
extubables EN
réanimation
22 % intubés EN
réanimation
70
60
50
40
30
20
10
0
*
*
*
*
echec
succés
Mortalité
5,18 [3,38-7,94]
Obstruction voies
aériennes
•Mécanismes:
de friction
érosion
et de  pression
nécrose
Résultat fibroscopique
post extubation
Nombre de lésions
9%2%
26%
1 lésion
2 lésions
36%
74%
Fibroscopie anormale
Fibroscopie normale
53%
3 lésions
4 lésions
Un système de protection
mis à mal
5
Règle des 4 P
P
P
P
P
Le patient est il sevrable du respirateur?
P
Rechercher des facteurs de risque d’échec patient
Test de fuite ?
Gestion des voies aériennes?
Cabello ICM 2010
Ballonet gonflé
Ballonet dégonflé
>10
88-96% VPP
Khamiees Chest 2001
Place des corticoïdes
P
Place des kiné
Reintubation
Délai
P
Popat, Anaesthesia 2012
Seet, Can J Anesth 2010
Kristensen, Eur J Anesthesiol
2010
Gross Anesthesiol 2006
Jubb Anesthesia 2009
100%
40%
2 procédures:
-Insufflation jusqu’à
capacité pulmonaire
complète puis extubation
-Faire respirer 3 fois à
capacité pulmonaire
totale en maintenant une
pression positive (5
cmH20) puis extubation
Succés
reintubation
Intubation
oesophagienne
Hypoxemie
Bradycardie
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Avec guide echangeur
Sans guide echangeur
P
Take Home Message
P
P
P
P
Evaluer le sevrage respiratoire
Sélectionner population à risque d’échec
Optimisation pré extubation
Standardiser la procédure d’extubation
Encadrer le geste dans population à risque
En attente des RFE communes SFAR/SRLF …
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