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BULLETIN D`ADHESION 2016

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BULLETIN D’ADHESION 2016
Nom : ………………………………………….
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Adresse : ………………………………………………………………………………………
Commune : ………………………………………….. Code Postal : ……………………..
Tél portable : …………………………………………………
Courriel : ……………………………………………………..
Je prends mon adhésion à l’association pour l'année 2016.
Membre actif : 25 euros
Membre Bienfaiteur :
euros (Minimum 30 €)
Je joins mon règlement par chèque à l'ordre de l’AFCDAM.
A envoyer à l’adresse suivante :
AFCDAM
10 rue de Taris
33370 ARTIGUES PRES BORDEAUX
DATE : ………………................... SIGNATURE
Association Franco - Comorienne pour le Développement et l'Amitié de Mohéli
ONG - Association loi 1901, enregistrée à la Préfecture de la Gironde sous le N° W332013924
Site internet : http://www.afcdam.org
Contact : contact@afcdam.org
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