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BULLETIN D`INSCRIPTION

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BULLETIN
D’INSCRIPTION
2016
Le nombre d’inscriptions est strictement limité.
Renvoyez-nous ce talon pour inscrire votre enfant.
Gîtes d’Étape du CBTJ
4, rue Van Orley – 1000 Bruxelles
Fax : 02.223.03.89
E-mail: stages@gitesdetape.be
Je, soussigné................................................................................................................. (nom et prénom du responsable légal)
souhaite inscrire..........................................................................................................................(nom et prénom de l’enfant)
au stage de............................................................................................................................................................. (thème)
et je souhaite recevoir les documents définitifs d’inscription, la fiche médicale et les modalités de paiement par
courrier ou par mail à l’adresse suivante :
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
je parraine (nom et prénom).............................................................................................................................................
adresse mail.......................................................................................................................................................................
Je suis joignable pendant les heures de bureau au numéro ...........................................................................................
et par mail.........................................................................................................................................................................
Date et signature,
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2ème enfant inscrit -15
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