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BON COMMANDE INDIV TOP 14 26 MARS-2

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COMITE DES FLANDRES
FEDERATION FRANÇAISE DE RUGBY
Réservation de Places
MATCH DU TOP 14 RACING 92/RC TOULON
Au Stade Pierre Mauroy de Villeneuve d’Ascq, le samedi 26 Mars 2016 à 14H45
NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PRENOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ou
CLUB
Adresse postale : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tél : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nombre de places commandées :
Places CATEGORIE 1
à
Places CATEGORIE 2
à
Places CATEGORIE 3
à
Places CATEGORIE 4
à
Places CATEGORIE 5
à
Parking A2
à
60 €
X ...............
45 €
X ...............
25 €
X ...............
15 €
X ...............
10 €
X ...............
9,90 €
Frais Administratifs
TOTAL
= ...............
= ...............
= ...............
= ...............
= ...............
= ……………..
10 €
= ...............
La commande doit arriver IMPERATIVEMENT avec le règlement par chèque ou virement.
Signature
COMITE DES FLANDRES DE RUGBY
Place Cadet Rousselle
59650Villeneuve d’Ascq
Tél : 03 20 19 02 60 – Fax : 03 20 19 02 69
Code FFR. 3012Z
Iban : FR76 3000 3017 7000 0503 6855 151
e-mail : crflandres@ffr.fr
Site : www.comitedesflandresderugby.com
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