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BULLETIN D`INSCRIPTION - Motobécane Club de France

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LE ivfOXOBECANE CLUB DE
L.A BALADE DE
DIMANCHE 17 AVRIL 2016
L.E RETOUR DE L.A MOB
BULLETIN D'INSCRIPTION
(Un bulletin par participant)
Nom :
Prénom :
Adresse complète
Téléphone : (indispensable) :
Mail : (indispensable) :
Adhérent MCF
G OUI : N° adhérent
Modèle de cyclo :
Montant de l'inscription : 22 euros par participant.
Chèque à l'ordre du Motobécane Club de France.
A adresser à Christian PIQUENET
7 rue du commandant Rolland 93350 LE BOURGET
Tél. : 06 81 86 94 59
Cpiquenet@gmail.com
QlMQIM
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