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autorisation de diffusion sur le site internet de la commune d`olby

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AUTORISATION DE DIFFUSION SUR LE SITE INTERNET
DE LA COMMUNE D’OLBY
Je soussigné(e) ………………………………………………………………………………………………….
¨ accepte
¨ refuse
de figurer dans la liste des commerces, services et autres entreprises
sur le site Internet de la commune d’Olby.
Si la réponse est positive, merci de fournir les informations suivantes :
Nom de l’entreprise / Dénomination commerciale : ……….………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….………
Nom du responsable : ………………………………………………………………………………………..
Activité(s) / services proposé(s): ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..………………………..
………………………………………………………………………………………...………………………….
Coordonnées : *………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….………………..…
………………………………………………………………………………………………..
(…………………………………………………………………………………………..
!…………………………………………………………………………………….……..
8…………………………………………………………………………………….……..
Site Internet : …………………………………………………………………………………….………..
Jours et horaires d’ouverture :……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….…………
……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..
Autres renseignements : ……………………………………………………………………………..…….
…………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………….…..
Possibilité de mettre une photo prise par nos soins
Fait à ……………………, le …………………….
Signature
Mairie d’OLBY – le Bourg – 63210 OLBY
Tel : 04 73 87 10 77 Fax : 04 73 65 12 79
E-mail : mairie.olby@wanadoo.fr
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