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Bulletin d`adhésion 2016 UNSA BFC-01

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Bulletin d’adhésion 2016
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Nous rejoindre et travailler avec un syndicat de discussion et de négociation !
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SITUATION PERSONNELLE
M.
Mme.
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Adresse personnelle :
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M.
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Code postal :
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Téléphone portable :
Ville :
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Adresse électronique :
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SITUATION ADMINISTRATIVE
Code postal :
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Téléphone portable :
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Adresse électronique :
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SITUATION ADMINISTRATIVE
Adresse professionnelle :.......................................................................................................................................................................................
Adresse professionnelle :.......................................................................................................................................................................................
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Code postal :
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Métier / Fonction :
Titulaire
Ville :
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Contractuel
Catégorie
C
B
A
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Cotisation
C
66 €
B
77 €
A
88 €
Veuillez cocher en
fonction de votre situation
DÉDUCTION FISCALE
Après règlement de votre cotisation, il vous sera adressé
une attestation vous permettant de bénéficier d’une
réduction d’impôt. Cette pièce sera à joindre à votre
déclaration de revenus. La déduction s’élèvera à 66% de
la cotisation.
Merci de renvoyer ce bulletin accompagné de votre règlement de préférence par chèque établi à l’ordre du
Syndicat UNSA des agents du conseil régional à l’UNSA Conseil régional 5 avenue GARIBALDI 21000 DIJON
J’adhère au syndicat UNSA du Conseil régional de Bourgogne Franche-Comté
Date :
Signature :
.................................
Métier / Fonction :
Titulaire
Grade :
TABLEAU DES COTISATIONS ANNUELLES
Catégorie
Code postal :
Ville :
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Contractuel
Catégorie
C
B
A
Grade :
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TABLEAU DES COTISATIONS ANNUELLES
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Cotisation
C
66 €
B
77 €
A
88 €
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Après règlement de votre cotisation, il vous sera adressé
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la cotisation.
Merci de renvoyer ce bulletin accompagné de votre règlement de préférence par chèque établi à l’ordre du
Syndicat UNSA des agents du conseil régional à l’UNSA Conseil régional 5 avenue GARIBALDI 21000 DIJON
J’adhère au syndicat UNSA du Conseil régional de Bourgogne Franche-Comté
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