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Bulletin d’adhésion à l’association
Start’n Run
Association des Startups réunionnaises, soumise à la loi du 1er juillet 1901 et au décret du 16 août 1901
1bis, rue mère Térésa - 97438 Sainte-Marie - 06.92.60.57.98 - contact@startnrun.re
Je déclare par la présente souhaiter devenir membre de l’association Startn’Run.
Je rejoins la catégorie de Membre suivante (à cocher par l’adhérent) :

Catégorie 1 : Entreprises innovantes et Startups constituées en entreprise et possédant un numéro de SIRET.

Catégorie 2 : Structures d’intérêt général quel que soit leur statut : personnes morales, sociétés, associations ainsi
que des collectivités ou organismes publics ayant un objet d’intérêt général.

Catégorie 3 : Personnes physiques.
A ce titre, je déclare reconnaître l’objet de l’association, en avoir accepté les statuts ainsi que le règlement intérieur. J’ai
pris bonne note des droits et devoirs des membres de l’association, et accepte de verser ma cotisation due pour l’année en
cours.
Je fournis pour mon inscription les documents demandés suivants :

Fiche d’information complétée

Le montant de ma cotisation de 1 €, payable par chèque ou en espèce.
Fait à
, le
Signature,
(Précédée de la mention « Lu et approuvé »)
Association Start’N Run – dossier d’adhésion 2015 - contact@startnrun.com
p.1
Fiche d’information
A remplir par l’adhérent (exemplaire à conserver par l’association)
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont
destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée,
l’adhérent bénéficie d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui le concerne.
Les demandes d'adhésions sont recueillies par le bureau. Les structures peuvent adhérer après agrément du CA, qui statue
par décision non motivée et susceptible de recours.
Catégorie 1 & 2 – entreprises et Startups
Nom de l’entreprise
SIRET
Adresse du siège
Ville
Code postal
Email
@
Téléphone
Date de création
Effectif
Secteur d’activité
Vous-êtes :


une startup

une entreprise technologique

une entreprise traditionnelle
autre (préciser) :
Catégorie 2 - institutions
Nom
Statut


association / syndicat / fédération

administration publique et territoriale
collectivité
Adresse du siège
Ville
Code postal
Email
@
Téléphone
Date de création
Effectif
Secteur d’activité
Catégorie 3 – Personnes Physiques
Nom
Prénom
Profession
Date de
naissance
Email
Téléphone
Adresse
Ville
Vous-êtes:
Code postal


un porteur de projet innovant

un passionné

un professionnel de l’innovation
autre (préciser) :
Association Start’N Run – dossier d’adhésion 2015 - contact@startnrun.com
p.2
Reçu pour adhésion
A remplir par l’association (exemplaire à remettre à l’adhérent)
Je soussigné(e)
, agissant pour le compte de l’association Startn’Run, déclare par la présente avoir reçu le bulletin d’adhésion de :
Cas d’une entreprise ou d’une collectivité :
Nom
SIRET
Cas d’une personne individuelle:
Nom
Ainsi que sa cotisation d’un montant de
Prénom
€ et l’ensemble des documents demandés.
L’adhésion du membre susnommé est ainsi validée. Ce reçu confirme la qualité de membre du postulant, et ouvre droit à la
participation à l’assemblée générale de l’association et le cas échéant à l’avantage fiscal prévu à l’article 199 du Code
Général des Impôts pour lequel un reçu fiscal sera adressé.
Fait à
, le
Signature du président ou de son représentant
(Précédée de la mention « Lu et approuvé »)
Association Start’N Run – dossier d’adhésion 2015 - contact@startnrun.com
p.3
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