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bulletin de réservation - HOT CLUB JAZZ LE HAVRE

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BON de RESERVATION
GALETTE DES ROIS DU SWING
DIMANCHE 24 JANVIER 2016 – 15h30 à 18H
Au Campanile Nord de Montivilliers
2 rue Quatre Saisons 76290
Avec l’Orchestre du Hot Club dirigé par Laurent BASSET
Faire suivre votre réservation accompagnée de votre chèque
à l’adresse suivante :
DANIEL LECONTE
Trésorier du HOT CLUB DU HAVRE
16, Rue Marie Talbot Tél : 06.03.39.95.90
76310 Sainte-Adresse
Mail : danielleconte@orange.fr
NOM (en majuscule): ………………………..
PRENOM : …………………………………….
ADRESSE COMPLETE :……………………
TELEPHONE :……………………………… ..
EMAIL :………………………………………
Nombre de réservations Plein Tarif
Nombre de réservations Tarif Adhérent HCJ
: ……. X 13 € =
: …… X 10 € =
MONTANT TOTAL :………..Euros
Ci-joint, mon règlement par chèque à l’ordre du Hot Club Jazz Le Havre
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