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Bulletin pour virement automatique

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Bulletin pour virement automatique
Veuillez remplir les deux talons ci-dessous et ci-contre puis les retourner,
après les avoir découpés, à l’Institut et à votre banque.
Merci pour votre générosité.
Talon à communiquer à votre banque
Je, soussigné (e), ………………………………………… (nom et prénom)
Domicilié (e) ……………………………………………(adresse complète)
……………………………………………………………………………
titulaire du compte numéro ……………………………………..……….
Talon à retourner aux « Amis de l’Institut du Christ Roi Souverain Prêtre »
Villa Martelli – Via di Gricigliano, 52 – 50065 SIECI (FI) - ITALIE
vous demande de bien vouloir virer le ………………………. de chaque
………....……………………………………… (mois, trimestre, semestre…)
Je, soussigné (e), ……………………………………… (nom et prénom)
la somme de ………………………………………………………. euros
Domicilié (e) ……………………………………………(adresse complète)
sur le compte BNP Paribas (coordonnées bancaires ci-dessous) des
……………………………………………………………………………
« Amis de l’Institut du Christ Roi Souverain Prêtre ».
vous informe que, à partir du …..………………………………, je
Fait à ……………….
donne aux « Amis de l’Institut du Christ Roi Souverain Prêtre » la
le …………………………
Signature,
somme de ………… euros, tous les …………………………….. (mois,
trimestre, semestre,…).
RELEVÉ D’IDENTITÉ BANCAIRE
Je désire recevoir un reçu fiscal annuel : OUI - NON
Fait à ……………….
Signature,
le …………………………
BNP PARISBAS—BLD DIJON
Code Banque
30004
Code Guichet
00090
Numéro de compte
00007416896
Clé RIB
10
N° IBAN : FR76 3000 4000 9000 0074 1689 610 - BIC : BNPAFRPPTRO
Les Amis de l’Institut du Christ Roi Souverain Prêtre
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