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bulletin dinscription

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PROGRAMME*
MENU*
Kir et amuses gueules
Pâté en croute Richelieu,
mesclun de salade, foie de
volaille
Mignon de porc à la moutarde à
l’ancienne et gratin
dauphinois,
Assiette de 3 fromages
Tarte aux fruits de saison
Vin et café
*sous réserve de modification par le
cabaret
Départ le matin en bus
12H : Accueil au cabaret LES FOLIES BERCHERES
Après le repas place au spectacle avec ses plumes, strass et paillettes
dans un décor chaleureux avec des costumes haut en couleur….
Poursuite de l’après-midi sur la piste de danse
Retour en fin d’après midi
*contenu du programme susceptible d’être modifié
TARIF tout compris
28€ /per s. pour les per sonnes imposables
14€/per s. pour les per sonnes non imposables
(ces tarifs s’appliquent aux bénéficiaires de l’ ANGDM et à leurs ayants droit )
Attention nombres de places limitées. Si vous avez déjà par ticipé à une sor tie
organisée par l’ ANGDM, l’agence est susceptible de ne pas retenir votre inscription
dans une souci d’équité envers les personnes qui n’ont pas encore participé à une de
nos sorties.
TARIF pour les per sonnes non bénéficiair e de l’ANGDM (sous r éser ve de
places disponibles) : 52€/personne
BULLETIN D’ INSCRIPTION
à retourner avec une copie de votre dernier avis d’imposition, (si c’est votre 1ère participation), et votre paiement à
l’ordre de l’ ANGDM avant le 13 JANVIER 2016
ANGDM, Mme Passeron, 384 avenue de Toulon, CS 90023, 13549 GARDANNE CEDEX
0442657934
loisirsvacances.Sud@angdm.fr
ASSURE
AYANT DROIT
NOM :
NOM :
PRENOM :
PRENOM :
DATE DE NAISSANCE :
DATE DE NAISSANCE :
NUMERO DE TELEPHONE :
NUMERO DE TELEPHONE :
NUMERO DE PORTABLE :
NUMERO DE PORTABLE :
ADRESSE MAIL :
ADRESSE MAIL :
Personne à contacter en cas d’urgence et N° de téléphone :
Veuillez choisir votre point de départ : (Les hor air es et lieux exacts de r endez-vous, vous seront communiqués après la clôture des
inscriptions )
 MONTPELLIER ST ANDRE DE SANGONIS
 LODEVE
 LE BOUSQUET D ORB
 GRAISSESSAC
 BEDARIEUX
 BEZIERS
* Sortie réservée aux bénéficiaires de l’ ANGDM percevant une retraite de la mine sans autre activité professionnelle
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