close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

bulletin_adhesion_2015

IntégréTéléchargement
Bulletin d’inscription à l’USAM Clermont Athlétisme
Saison 2015/ 2016
(Période du 01/09/2015 au 31/08/2016)
Tarif des cotisations individuelles en fonction de la licence souhaitée
Type de licence
Présentation
Tarifs
Votre
choix
Licence FFA
compétition
Elle permet de participer à toutes les
compétitions et championnats organisés par la
FFA
134,00 €

Licence FFA running
Elle permet de participer aux compétitions
sauf les championnats officiels
(départementaux, régionaux et nationaux).
92,00 €

Licence FFA santé
Marche nordique
92,00 €

Licence UFOLEP
Elle permet de participer uniquement aux
course organisées par l’UFOLEP
(* R5 Cyclotourisme – VTT Randonnée )
82,50 € - R 2
100,00 € – R
5*

Licence FFA Athlé
entreprise
Elle permet de participer aux compétitions FFA
entreprises
92,00 €

* Le titulaire de la licence R5 peut aussi pratiquer sans complément financier les
activités relevant des risques R3, R2 et R1 ainsi que toutes les activités non sportives de
l'association.
Fournir un certificat daté de moins de 3 mois avec la mention
« de non contre indication à la pratique de l’athlétisme en compétition »
Règlement par chèque à l’ordre de USAM Clermont Athlétisme
DATE
SIGNATURE
Bulletin d’inscription à l’USAM Clermont Athlétisme
Saison 2015/ 2016
(Période du 01/09/2015 au 31/08/2016)
Fiche coureur
Nom
Prénom
Sexe
M
/
F
Date de naissance
/
/
Téléphone fixe et
portable
04 / 73 /
/
/
- 06 /
/
/
/
Adresse
Adresse mail
Profession
Équipement
Taille short
S M L XL
Taille débardeur
S M L XL
Taille tee-shirt
S M L XL
Auteur
Документ
Catégorie
Без категории
Affichages
4
Taille du fichier
104 Кб
Étiquettes
1/--Pages
signaler