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Bulletin d`inscription à la 4 OLDTIMER PARADE REMICH

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Bulletin d’inscription à la 4e OLDTIMER PARADE REMICH
Dimanche, le 10 juillet 2016
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Clôture des inscriptions : 25 juin 2016
Veuillez remplir ce formulaire si vous souhaitez participer à la OLDTIMER PARADE / REMICH
CLASSIC le 10 juillet 2016 et veuillez l’envoyer à l’adresse suivante :
OLDTIMER PARADE REMICH
c/o Syndicat d’Initiative et de Tourisme de la Ville de Remich a.s.b.l.
B.P. 14
L - 5501 Remich
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E-mail : syndrem@pt.lu
Tel : +352 621 223 591
Le prix de l’inscription s´élève de 10,00.- € par véhicule
Virement au compte bancaire :
IBAN LU 14 1111 2354 4930 0000 Code BIC : CCPLLULL
- Mention « OLDTIMER »
Veuillez utiliser un formulaire d’inscription par véhicule inscrit.
Nom ………………………………………………………………. Prénom……………………………………………………
Rue………………………………………………..
CP…………………… Ville…………………………………………..
Téléphone…………………………………….
Fax…………………………………. E-mail……………………………
Marque du véhicule………………………………………………………….
Année de construction……………………….
Type……………………………………
Nombre de cylindres…….…………. CV………………..
Je participe à la OLDTIMER PARADE à mes propres risques et périls. Je renonce à toute action
civile et/ou pénale contre l’organisateur pour d’éventuels dommages matériels ou corporels.
Date _______________________________
Signature ___________________________
Anmeldeformular zur 4. OLDTIMER PARADE REMICH
Sonntag, 10. Juli 2016
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Einsendeschluss : 25 . Juni 2016
Füllen Sie bitte dieses Formular aus wenn Sie an der Oldtimer Parade / Remich Classic am
10. Juli 2016 teilnehmen möchten.
Senden Sie es bitte an :
OLDTIMER PARADE REMICH
c/o Syndicat d’Initiative et de Tourisme de la Ville de Remich a.s.b.l.
B.P. 14
L - 5501 REMICH
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Email : syndrem@pt.lu
Tel : +352 621 223 591
Teilnahmegebühr: 10,00.- € pro Fahrzeug
Überweisung auf das Bankkonto:
IBAN LU 14 1111 2354 4930 0000 Code BIC : CCPLLULL
Vermerk „OLDTIMER“
Bitte verwenden Sie ein Formular pro Fahrzeug.
Name : ………………………………………....………
Vorname : …………………….....…………………………
Straße …………………………………………......…….
PLZ/Ort: ..………………………………………………….
Telefon………………………………..
Fax………………………………..
Email .…………………………………
Marke……………………………..…………………. Fahrzeugtyp …………………………………………………………
Baujahr ……………… Hubraum ……………………….. Zylinderzahl ..……………… PS……………………..
Ich nehme an der Oldtimer Parade auf eigenes Risiko teil. Der Veranstalter haftet nicht für
körperliche oder materielle Schäden.
Datum __________________________
Unterschrift _________________________
Registration Form for the 4th Old-Timer Parade Remich
Sunday, 10th of July 2016
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Deadline : June 25 , 2016
Please fill out this form to participate at the Old Timer Parade / Remich Classic.
Once completed, please send to :
Oldtimer Parade Remich
c/o Syndicat d’Initiative et de Tourisme de la Ville de Remich a.s.b.l.
B.P. 14
L – 5501 Remich
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mail : syndrem@pt.lu
Entry fee: 10,00.- € per vehicle
Bank account transfer :
IBAN LU 14 1111 2354 4930 0000
Phone : +352 621 223 591
Code BIC : CCPLLULL - mention “Oldtimer“
Please fill out one form per vehicle.
Last Name : ……………………………………………
First Name : ……………………….…………………..
Address : ………………………………………………… City & Zip Code : ………….............................
Phone : ………………………………. Fax : ……………………........ Email : …………………………………..
Vehicle Information
Brand : ………………………………. Type : …………………………………….. Year : ………………………….
I am participating at the Old-Timer Parade / Remich Classic on my own risk. I
understand and acknowledge that the organizer of this event is not responsible for
any physical or material harm.
Date ________________________
Signature : ______________________
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