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BULLETIN DE PARTICIPATION AUX INTERCLUBS 2000

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BULLETIN DE PARTICIPATION AUX INTERCLUBS 2016
A renvoyer chez Pascal NULLUY - Rue Achille Sonck, 5 bte 4 - 4280 HANNUT pour le 14/02/2016
ou par mail à pascal.nulluy@skynet.be
ou à remettre à Marc BERGER
NOM …………………………………………………. PRENOM ……………………………………….…
ADRESSE ………………………………………………………………………………………………….…...
TEL PRIVE …………………………………………… GSM …………….…………………………………
E-MAIL (Obligatoire) …………………………………………...…………………………………………..…...
DATE DE NAISSANCE …………………………………………. CLASSEMENT ………………………..
DAMES
DAMES 25 ans
DAMES 35 ans
DAMES 45 ans
DAMES 55 ans
JEUNES GENS
JEUNES FILLES
MESSIEURS
JUNIORS VETERANS 35 ans
VETERANS 45 ans
VETERANS 55 ans
VETERANS 60 ans (Mardi)
VETERANS 65 ans (Jeudi)
VETERANS 65 ans (doubles) (Vendredi)
VETERANS 70 ans (Lundi)
- 9 ans (2007 et après)
- 10 ans (2006)
- 12 ans (2004 et 2005)
- 14 ans (2002 et 2003)
- 16 ans (2000 et 2001)
PROPOSITION D'EQUIPE : Catégorie ……..…………. Division ……
1. ………………………….. Cl : ……
2.
………………………….. Cl : ……
3. ………………………….. Cl : ……
4.
………………………….. Cl : ……
5. ………………………….. Cl : ……
6.
………………………….. Cl : ……
7. ………………………….. Cl : ……
8.
………………………….. Cl : ……
REMARQUES
…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
DISPONIBILITES
Pour toutes les rencontres
Pour environs ………… rencontres
Uniquement comme réserve dans la catégorie …………
DISPONIBILITES DES PARENTS POUR CONDUIRE LES ENFANTS
Pour toutes les rencontres
Pour environs ………… rencontres
OUI :
NON :
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