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BULLETIN D`INSCRIPTION

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C O NS E IL REG IO N AL
C.R.A
BULLETIN D’INSCRIPTION
Nom : ………………………….……………………………………..………………..… Prénom : ………………………………..…..………………………….….
N° d’inscription :
……….………..…………….…
Wilaya :
………..…………………..………………....………………………………….
Adresse professionnelle : ……………………………………………………………………………………….……………………………………………..…
……………………………………….……………………………………………………..…………………….…………………….………………………………………………………….
Tél :
………………………………..…………....…………
Fax :
…………….…………………..…….……………………
Mobile : …………….…..………….……..…..………. E.Mail : ……………….…...……………………………………….
N.B : Les frais de participation par personne proposés sont fixés à : 5.000,00DA.
A ………………………..………….; le : ……..…..………….……….……
LE G.E.F
Signature et cachet
- La date limitée des inscriptions est fixée au : 18/02/2016 à 16h.
- A remplir et à envoyer par fax au n° : 021.215.190 ou par email avec reçu de virement au siège de
l’OGEF pour confirmation.
- Effectuer le virement au compte suivant : OGEF/CRA N° : 001006400200008190/77
Résidence les Hirondelles - Bloc B - cage 06 - Lido – El-Mohammadia - Alger
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