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Bulletin d’inscription
SÉMINAIRE
(FRANÇAIS-ANGLAIS)
5 JOURS DE FORMATION
« Vers une Europe de l’énergie : quels efforts et quels leviers pour les entreprises
et la société ? »
1er Module :
4 et 5 avril 2016
CESE
BRUXELLES

2ème Module :
19 et 20 avril 2016
CESE
BRUXELLES
3ème Module :
8 juin 2016
Parlement européen
ENA
STRASBOURG
Tarifs :
Public : 1900 €* (ensemble du séminaire)
1590 €* (2 modules au choix)
890 €* (1 module au choix)
Privé : 1375 €* (ensemble du séminaire)
1170 €* (2 modules au choix)
680 €* (1 module au choix)
*ces tarifs de formation s’entendent hors frais de déplacement et d’hébergement

Participant :
 Madame /  Monsieur Nom : ............................................... Prénom : ................................................................................................
Fonctions : ...................................................................................................................................................................................................................
Société/Administration : .......................................................................................................................................................................................
Adresse : .......................................................................................................................................................................................................................
Code postal : ......................................................................................... Ville : ........................................................................................................
Téléphone : ............................................................................................ Fax : ..........................................................................................................
E-mail : ..........................................................................................................................................................................................................................

Organisme de formation :
 Madame /  Monsieur Nom : ............................................... Prénom : .................................................................................................
Fonctions : ...................................................................................................................................................................................................................
Société : .........................................................................................................................................................................................................................
N° Siret : ........................................................................................................................................................................................................................
Adresse : .......................................................................................................................................................................................................................
Code postal : ......................................................................................... Ville : ........................................................................................................
Téléphone : ............................................................................................ Fax : …......................................................................................................
E-mail : ..........................................................................................................................................................................................................................

Signature et cachet de l’organisme de financement (OBLIGATOIRE)
Fait à .....................................................................................................
Le ……………………………………………………………………………..
Disposition financières :

Le montant des frais d’inscription est réglé au plus tard 30 jours après l’exécution de la formation sur présentation
d’une facture envoyée à l’organisme de financement.
Le paiement doit être effectué à l’ordre de : l’agent comptable de l’École nationale d’administration.
Relevé d’identité bancaire :

Code Banque
Code Guichet
N° compte
Clé RIB
Domiciliation
10071
67000
00001006103
18
TPSTRASBOURG
Identifiant international de compte bancaire – IBAN
Identifiant international de l’établissement bancaire – BIC
IBAN (International Bank Account Number)
FR76
1007
BIC (Bank Identifier
code)
1670
0000
00100610318
TRPUFRP1
Titulaire du compte : Mme L’agent comptable de l’École nationale d’administration
1 rue Sainte Marguerite
67080 STRASBOURG CEDEX
Coordonnées de la banque : Direction Régionales des finances publiques d’Alsace et du Bas-Rhin
4, Place de la République
F – 67070 STRASBOURG CEDEX

Conditions d’annulations :
Toute demande d’annulation doit se faire par écrit (mél, fax ou courrier). L’annulation d’une inscription peut se
faire sans frais au plus tard 3 semaines avant le début de la formation.
Toute demande de report ou d’annulation par un auditeur doit être limitée aux seuls cas de force majeure. La
possibilité est donnée de remplacer un candidat empêché par une autre personne satisfaisant aux conditions du
stage.
Les annulations tardives donneront lieu à une facturation selon les modalités suivantes :

50% si la demande d’annulation intervient dans le délai des 3 semaines précédant la session et la veille de
la session.

100% si la demande intervient le jour de l’ouverture de la session.
L’ENA se réserve le droit d’annuler la formation si elle juge que le minimum de participants requis pour la bonne
réalisation de la formation n’est pas atteint.

Ce formulaire doit être rempli et retourné à :
Aurélie TUNIZ
Assistante de formation, Direction des affaires européennes
École nationale d’administration
1 rue Sainte Marguerite – F 67080 Strasbourg
+ 33 (0) 3 69 20 48 54  +33 (0) 3 88 21 45 41  aurelie.tuniz@ena.fr
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