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ACADEMIE DE DANSE LA TOUR STAGE du 22 au 26 FEVRIER

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ACADEMIE DE DANSE LA TOUR
STAGE du 22 au 26 FEVRIER 2016
Classique – Street Jazz
Comédie Musicale - Chant
www.latourdanse.fr
5 rue La Tour 75016 PARIS
contact@latourdanse.fr
01 77 14 11 63
Nom : ………………………………………………………………Prénom :……………………………………………………….
Né(e) le : …./.…/…….. (jj/mm/aaaa) Age : ………ans
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Code postal : ………………..Ville : …………………………………………………….……………………………………………
Coordonnées des parents : portable mère : …………………………….portable père :…………………………………….
Téléphone professionnel : ……………………………..email de contact : ……………………………………………………..
Documents à joindre obligatoirement dès l’inscription :
certificat medical (moins de 3 mois)
attestation d’assurance “responsabilité civile individuelle et accidents corporels”
1 photo de l’élève
votre règlement
Frais d’inscription : montant à régler de 230 €uros à l’ordre de l’ “Académie de Danse La Tour”
Modalités de règlement : 1 chèque ou espèces (encaissement à partir du 22.02.2016)
Aucun remboursement ne sera possible, sauf en cas de force majeure pour des raisons médicales.
Pour que votre inscription soit définitive, il est indispensable de nous retourner ce dossier, dûment complété
accompagné du règlement correspondant avant le 15 février 2016.
Le souscripteur ou son représentant legal déclare avoir pris connaissance des conditions tarifaires ainsi que des
modalités de règlement.
Fait à …………………, le .…/…../2016.
Signature avec la mention manuscrite “bon pour accord”
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Académie de Danse La Tour - SAS au capital de 1000€
RCS PARIS : 812 512 945
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