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BULLETIN D`INSCRIPTION A LA SOIREE ANNUELLE

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BULLETIN D'INSCRIPTION A LA SOIREE ANNUELLE
SEBASTIEN LOEB SUPPORTERS TEAM
12 rue François Badot
54200 TOUL
Samedi 6 février 2016 à Ellip6 (Pierrelatte 26)
Compétition - Assemblée Générale - Soirée festive
ADHERENT
(*)
(*) Soirée
N° ADH 2015 ou 2016
NOM
PRENOM
AG
(*) Cocher la case si vous souhaitez participer
NOMBRE D'ADHERENTS INSCRITS :
x 6 0 €
=
€
(gratuit pour les enfants jusqu'à 3 ans, mais indiquer nom et prénom)
NON ADHERENT (limité à 1 personne)
NOM
PRENOM
NOMBRE DE NON ADHERENT INSCRIT :
x
TOTAL A PAYER PAR CHEQUE A "SEBASTIEN LOEB SUPPORTERS TEAM" =
ADRESSE MAIL OBLIGATOIRE POUR ENVOI DES BILLETS
Attention : les envois de billets ne se feront que par mail. Merci d'indiquer votre adresse mail de manière lisible.
Date et signature
0
€
=
€
€
Le bulletin complété et le chèque sont à envoyer à l'adresse ci-dessus
Toute inscription est ferme et définitive. Il ne sera procédé à aucun remboursement
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