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Adhésion Etudiants - Club de la presse

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FICHE D’ADHÉSION
Étudiant
(Adhésion pour l’année scolaire 2015-2016)
CADRE RÉSERVÉ AU CLUB
Nom_ _____________________________________________________________
N° facture :.......................................................
Prénom____________________________________________________________
Date facturation :.......................................................
Ecole / Fac / Institut de formation_ ____________________________________
Formation suivie____________________________________________________
__________________________________________________________________
Niveau : ............année / Age : ...........ans
Espèces
Chèque n°. ......................................................
Date paiement :. ....................................................
COORDONNÉES AU DOMICILE (3)
Adresse_________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
CP : ____________________ Ville :____________________________________________________________________
Téléphone :______________________________________________________________________________________
Mobile :_________________________________________________________________________________________
Mail :_ __________________________________________________________________________________________
Site Internet :_ ___________________________________________________________________________________
Vous recevrez les informations, courriers et invitations du Club par mail, il est donc primordial
de nous communiquer une adresse mail valide et de nous informer de tout changement.
Afin de valider mon adhésion, je joins la photocopie de ma carte d’étudiant ainsi que le règlement.
Avec mon adhésion, je bénéficie d’un annuaire que je choisis : Edition 2015 Edition 2016
Adhésion à 30 € : vous bénéficiez des services annuels du Club*.
À....................................................... , le ......................................., Signature :
* L’annuaire est à récupérer au Club, nous ne l’envoyons que sur demande (les frais d’envoi sont à votre charge).
Le Conseil d’Administration du Club de la presse se réserve le droit d’accepter ou de refuser l’adhésion.
Club de la presse de Montpellier - Hérault - Languedoc-Roussillon - 1, place du Nombre d’Or - 34000 MONTPELLIER
Tél. 04 67 65 39 09 - Fax. 04 67 64 59 40 - www.clubpresse.org - contact@clubpresse.org
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