close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

BULLETIN D`INSCRIPTION STAGE D`ECHECS JEUNES

IntégréTéléchargement
COMITE DEPARTEMENTAL
DU DOUBS DES ECHECS
Gaëlle LAMOTTE
06-88-21-42-68
gammelle@aliceadsl.fr
BULLETIN D'INSCRIPTION
STAGE D'ECHECS JEUNES
26 et 27 mars 2016
au centre « Les Fauvettes » à LEVIER
Déroulement du week end:
Samedi 26 mars : 14h: accueil et installation dans les chambres.
15h-18h: cours.
En soirée: repas puis tournoi amical de foot en salle (prévoir des baskets propres).
Dimanche 27 mars : 9h-12h: cours.
14h-16h30: tournoi de blitz.
Prévoir affaires et serviettes de toilette; draps et couvertures sont fournis.
3 entraîneurs diplômés de la Fédération Française des Échecs seront présents.
Prix du séjour:
35€ par enfant – 45€ par accompagnateur.
CE BULLETIN D'INSCRIPTION ACCOMPAGNE DE LA FICHE SANITAIRE DE
LIAISON ET DU REGLEMENT EST A RENVOYER AVANT LE 15 mars 2016 DATE
IMPERATIVE A:
Gaëlle LAMOTTE 6 Rue des Vignes 25170 AUDEUX.
(Chèque à l'ordre du CDDE)
STAGIAIRE
Nom: ............................................................
Prénom:........................................................
............................................................
Adresse:........................................................
...........................................................
Mail :………………………………………
Tel: ........................................
ACCOMPAGNATEUR
Nom : …………………………………….
Prénom : ……………………………………
Date de naissance : …………………………
Lieu de naissance : ………………………….
(date et lieu de naissance de l'accompagnateur ; renseignements demandés
par les services de Jeunesse et Sport)
Club: .....................................
Elo: ....................
Catégorie:.............................
Régime alimentaire particulier : …......................................................................................................
Autorisation parentale:
Je soussigné(e) ............................................................................ autorise mon enfant
..................................................................... à participer au stage d'échecs organisé par le Comité
Départemental du Doubs des échecs les 26 et 27 mars 2016.
J'autorise les responsables du stage à prendre toutes les mesures médicales nécessaires en cas de
maladie ou d'accident.
Date:
Signature:
Auteur
Document
Catégorie
Uncategorized
Affichages
5
Taille du fichier
79 KB
Étiquettes
1/--Pages
signaler