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Avis pédagogique

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Demande de participation d'AVS à une sortie scolaire avec nuitées
Avis pédagogique
à renvoyer au coordonnateur des AVS, Inspection ASH Cité administrative
7 rue Dupanloup 74040 ANNECY cédex ash74-coordo-avs@ac-grenoble.fr
NOM de l'AVS sous contrat AESH : …..................................................................
PRENOM : ….........................................................
Rappel : les AVS sous contrat aidé (CUI) ne peuvent pas participer à des sorties avec nuitées.
Tél : …...............................
Mel : …................................................................
DESCRIPTIF DE LA SORTIE (Activités principales) :
ADRESSE DE L'HÉBERGEMENT : ….....................................................................................................................
ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE ET CLASSE(S) CONCERNÉE(S) :
Date et durée de la sortie : du...................heure.............au ….............heure..........
Nom de ou des l'élève(s) accompagné(s) par l'AVS
durant la sortie.
Nombre de jours : …....
Besoins spécifiques de ou des élève(s) accompagné(s)
durant la sortie (se référer à la notification)
Préciser le nombre d'heures d'accompagnement
notifié par la MDPH dans le cas des AVSi, sinon
indiquer AVSm.
Dans le cas où d'autres élèves accompagnés habituellement par l'AVS ne sont pas présents lors
de la sortie, indiquez leurs besoins spécifiques et de quelle manière ils seront pris en charge :
Nom de ou des élève(s) non
accompagné(s) pendant la sortie
Besoin spécifiques de ces élèves Dispositif mis en place pour assurer
(se référer à la notification)
l’accompagnement en l’absence de l'AVS
AVIS obligatoire concernant chaque élève habituellement accompagné par l'AVS, présent ou non lors de la
sortie, et signature de chaque directeur d'école et/ou chef d'établissement concerné :
Nom de l'élève 1
Nom de l'élève 2
Nom de l'élève 3
Avis et signature
Avis et signature
Avis et signature
Date :
Date :
Avis enseignant référent :
Avis pédagogique de l'Inspecteur de l'Education Nationale ASH :
Date :
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