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Ateliers Ados RTS

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Ateliers Ados RTS
Formulaire interne
Nom de l’élève: …………………………………………………………………………………………………………………………….
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Date de naissance : …………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
NPA / Ville : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Email : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Nom de l’école : ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Lieu : ………………………………………………………………………………………
Classe : ……………………………………………………………………………………
Ma motivation …………………………………………………………………………………………………………………………………..
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Nom du représentant légal : ………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone mobile : …………………………………………………………………………………………………………………………….
Email : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse si différente : ………………………………………………………………………………………………………………………..
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Je souhaite participer aux Ateliers Ados de la RTS
 Du jeudi 14 avril à Genève, 8h30-16h30
 Du jeudi 21 avril à Lausanne, 8h30-16h30
Veuillez imprimer, remplir complètement ce formulaire et le faire parvenir par email en incluant
l’autorisation ou décharge de l’établissement scolaire à laure.favre@rts.ch, ou par courrier à
Radio Télévision Suisse / Laure Favre/ Quai Ernest-Ansermet 20/ 1211 Genève 8
Attention à ne pas oublier de joindre l’autorisation ou décharge de l’établissement scolaire.
 Seul les dossiers complets seront étudiés.
 L’inscription sera confirmée par mail, en fonction des places disponibles.
Date et signature du représentant légal : …………………………………………………………………………………………
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