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bulletin d`adhésion

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SAISON
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Photo d’identité
BULLETIN D’ADHÉSION
Nom
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur
du C.T.C.M et à m’y conformer.
Prénom
Je règle mon adhésion au club à l’ordre
du CTCM la somme de (en euros) :
Sexe
Date de naissance
Lieu de naissance
N° Dpt.
Tél. domicile
Date & signature
Nationnalité
Portable
▼ Partie réservée au secrétariat
N° de licence
Adresse
Code Postal
Enregistrement ITAC
1er/2e club
Commune
E-mail
Remise du règlement
Remise du badge
Remise du carnet de tir
Remise du fascicule
En cas d’accident ou d’incident :
Prévenir M. ou Mme
Tél. domicile
Parrainage
Travail
Mobile
Date & signature
Je soussigné
autorise les responsables du C.T.C.M à me faire transporter
à l’hôpital le plus proche, par les services d’urgences, en cas
d’accident survenu sur le stand de tir.
CERCLE DE TIR DU COUDRAY-MONTCEAUX
Centre Culturel Eugène Massillon
Avenue Charles de Gaulle
91830 Le Coudray-Montceaux
Règlement
N° de Club 10.91.320 CT COUDRAY MONTCEAUX
N° de l’Association 0912009916
SIREN 509 040 457 - SIRET du siège 509 040 457 00012
APE 9312Z - Activités de Clubs de Sports
Téléphone : 06 80 26 48 83
Mail : contact@ctcm91.com
Site internet : www.ctcm91.com
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