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Association de Soccer de Greenfield Park / Greenfield Park Soccer

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Association de Soccer de Greenfield Park / Greenfield Park Soccer Association
L’inscription pour la saison été 2016 / Registration for 2016 Summer Season
février / February 03
février / February 08
février / February 14
février / February 18
février / February 21
18:30 - 20:00
18:30 - 20:00
10:00 - 12:00
18:30 - 20:00
10:00 - 12:00
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Conference room (arena Cynthia-Coull, 195 Empire, GPK)
Rene Veillet RV20 (1055 Parklane GPK)
Rene Veillet RV20 (1055 Parklane GPK)
Rene Veillet RV20 (1055 Parklane GPK)
Jubilee Hall (arena Cynthia-Coull, 195 Empire, GPK)
Pour l'administration seulement /For Administration Only
Chèque / Check #
____________
 Amex  Visa  Master Card
 Argent/Cash
Ending In____________
Escompte enfant / Child discount : ___________________
Credit card Confirmation number_________________
Montant/Amount_______________________________
Numéro du Passeport / Passport number :
Nom de famille :
Last Name :
Prénom :
First Name :
Date de naissance (aaaa/mm/jj)
Date of birth (yyyy/mm/dd)
Sexe/Sex :
(M / F)
Adresse :
Address :
Téléphone résidence :
Home Telephone :
Cellulaire :
Cellular :
Courriel :
E-Mail :
Nom du père :
Father`s last name :
Prénom du père :
Father`s first name :
Nom de la mère :
Mother`s last name :
Prénom de la mere:
Mother`s first name:
Catégorie / Category
Année de naissance / Year of birth
U4
U5-U6
U7-U8
U9-U10
U11-U12
U13-U14
U15-U16
U17-U18
U21
SENIOR
2012
2011-2010
2009-2008
2007-2006
2005-2004
2003-2002
2001-2000
1999-1998
1997-1996-1995
> 1994
Coût/Cost
$80.00
$90.00
$115.00
$120.00
$130.00
$140.00
$140.00
$140.00
$150.00
$220.00
Escompte de 10$ pour le 2ième et 3ième enfant d’une même famille. Si 4 enfants d’une même famille le rabais applicable
est la gratuité des frais d’inscription pour le moins élevé des 4. Rabais non applicable pour les joueurs des équipes
nd
rd
th
intercitées. / Family discount of $10 for 2 and 3 child, 4 (youngest child) within the family is free. Applicable to
recreational players only.
L’uniforme est fourni à tous les joueurs. Si le chandail et les shorts ne sont pas retournés à la fin de la saison, le joueur
pourrait se voir retirer le droit de jouer la saison suivante.
A uniform is provided to all players. If the jersey and shorts are not returned at the end of the season, the player could lose
the right to play the following season.
Numéro d’inscription/Registration #
LES CHÈQUES POSTDATÉS NE SERONT PAS ACCEPTÉS / NO POST-DATED CHEQUES ACCEPTED
40.00$ de frais pour les NSF / $40.00 charge for NSF check.
Pénalité de retard 20$ sera applicable aux inscriptions reçues après le 1er Mars.
st
A $20.00 late fee will be applicable to registrations received after March 1 .
Le remboursement exclut des frais administratifs de $25.00. Aucun remboursement après le 3 juin 2016.
rd
Refunds will exclude an administration fee of $25.00. No reimbursements after June 3 2016.
En signant cette demande d'inscription, vous devenez éligible à participer aux activités sanctionnées par la Fédération de
soccer du Québec et/ou l'Association régionale de soccer (ARS) et/ou ASGPK et vous vous engagez à respecter la
règlementation en vigueur. Le membre atteste que toutes les informations sur ledit document sont exactes.
By signing this application, you become eligible to take part in the activities sanctioned by the Fédération de soccer du
Québec and/or Regional Soccer Association and/or GPKSA and you commit yourself to respect the regulations in effect.
The member certifies that the information on this document is accurate.
Signature: ______________________________________________Date:_______________________
Pour les membres de moins de 14 ans, la signature d'un tuteur est obligatoire / If the member is under 14 years of age, a parent or legal guardian must sign this application form
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