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Bulletin d`inscription - traildelatourouge.fr

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Trail Nocturne de
la Tourouge
27/02/2016
Bulletin d’inscription
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse mail :
Taille t-shirt : S / M / L / XL
Epreuve :
10 km (Trail)
20 km (Trail)
Repas:
Oui
Non
8 km (Marche)
Nombre de repas supplémentaires (Accompagnateurs) : ……………
Prix d’inscription
8 km marche
Avec repas
15 €
Sans repas
9€
Prix repas seul (non coureurs)
10 km course
20 €
14 €
20 km course
25 €
19 €
8€
Joindre un chèque à l’ordre de « amicale 89 SP VALAY/Trail de la Tourouge »,
ainsi qu’une photocopie d’un certificat médical de moins d’un an autorisant la
pratique de la course à pied en compétition (qui peut être présentée le jour
même).
Je certifie avoir lu et accepté le règlement de la manifestation « TNT »,
disponible sur le site www.traildelatourouge.fr.
Équipe représentée (village, association, entreprise, caserne, régiment…) :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Autorisation parentale pour les mineurs :
Je soussignée……………………….…………………………………………………………….., responsable légal de
…………………………………………………………………………………….., autorise ce dernier à participer à la
manifestation sportive « TNT », organisée à VALAY le 27/02/16.
Signature du participant
signature du représentant légal
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