close

Se connecter

Se connecter avec OpenID

bulletin d`adhésion

IntégréTéléchargement
COMITÉ de JUMELAGE
Bernières-sur-Mer - Eisingen
BULLETIN D’ADHÉSION 2016
er
(Adhésion valable du 1 janvier au 31 décembre de chaque année)
NOM… ………………………………………….
Prénom 1ère personne
…………………;..
Prénom 2ème personne
……………………
Prénom 1er enfant
Prénom 2ème enfant
Prénom 3ème enfant
Prénom 4ème enfant
Prénom 5ème enfant
……………………………
……………………………
……………………………
……………………………
……………………………
Date de naissance ……………………..
Date de naissance ……………………..
Date de naissance ……………………..
Date de naissance ……………………..
Date de naissance ……………………..
Adresse ……………………………………………………………………………………….........
Code postal ……………………Ville…………………………………………………………….
Téléphone fixe ……………………………… Portable ……………………………………….
Email……………………………………………….……………………………..
Adhésion individuelle : 10 euros
Adhésion couple
: 20 euros
Adhésion famille
: 20 euros
Je verse donc pour l’année 2016 :
: ……….. €
DATE :……………
Signature de l'adhérent
À faire parvenir avec votre règlement au siège de l’association :
Comité de Jumelage Bernières-sur-Mer –Eisingen
Mairie
51, rue rue Hervé Léguillon 14990 Bernières-sur-Mer
Votre adhésion vaut acceptation de diffusion d’images dans le cadre du jumelage sur notre site internet,
notre page Facebook et sur nos supports de communication, pour vous, votre famille et vos enfants mineurs.
Cochez la case ci-contre si vous vous y opposez
Auteur
Document
Catégorie
Uncategorized
Affichages
4
Taille du fichier
228 KB
Étiquettes
1/--Pages
signaler