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Club de l`Arsenal de Chambly

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SOCCER
INSCRIPTION ÉTÉ 2016
pour les volets local et compétitif
Le club de soccer Arsenal de Chambly est heureux de vous inviter à ses dernières journées d'inscription
Quand ?
Lundi ou mardi du 22 février au 8 mars, de 16 h à 19 h 30
Où ?
Au bureau du club de l’Arsenal de Chambly :
Chalet du parc de la Commune
1999, avenue Bourgogne, Chambly
Qui sommes-nous les trois clubs ensemble ?
• Le club de soccer l’Arsenal de Chambly existe
depuis 27 ans;
• L’Association de Carignan existe depuis 23 ans;
• L’Association de Richelieu existe depuis 28 ans;
• Nous comptons plus de 2010 joueurs, 81
arbitres et 363 entraîneurs;
• Nous avons 148 équipes locales et 22 équipes
compétitives A, AA et AAA;
• Nous offrons des services aux enfants de 4 ans
(2012) jusqu’à la catégorie Vétérans.
Quoi apporter lors de l’inscription ?
IMPORTANT
• Carte d’assurance maladie (joueur, entraîneur ou arbitre)
• Chèques payables à ASMC ou argent comptant
• La personne doit être présente pour la prise de photo
Pour plus d’information, contactez-nous au www.soccerchambly.com, au (450) 447-8200
ou à dg@soccerchambly.com
1
Modalités de paiement
 Étape #1 : Pour tous : remplissez le formulaire d’inscription (page 7) et le formulaire médical (page 8).
 Étape #2 : Pour tous : Préparez le paiement selon l’une ou l’autre des modalités suivantes :
 Argent comptant
 Chèque au nom de l’Association de soccer mineur de Chambly (A.S.M.C.)
 Pour le niveau local, il est possible de faire 3 chèques aux dates suivantes :
 7 avril , 5 mai et 2 juin 2016
 Pour le niveau compétitif A et AA, il est possible de faire 5 chèques aux dates suivantes :
 7 avril, 5 mai, 2 juin, 7 juillet et 4 août 2016
 Pour le niveau compétitif AAA, il est possible de faire 8 chèques aux dates suivantes :
 18 février, 3 mars, 7 avril, 5 mai, 2 juin, 7 juillet, 4 août et 1er septembre 2016
 Pour le compétitif, le coût comprend le camp de sélection et le camp d’entraînement à l’intérieur au
stade du Haut-Richelieu et/ou en gymnase, les kits de match et d’entraînement, les frais de ligue et
d’arbitrage, deux tournois (un seul pour les U13 et moins et le AAA), 9 heures de clinique technique
par équipe avec Gustavo pour les U13 et moins et la présence d’un physiothérapeute pour les
matchs locaux des équipes AA et AAA.
 Les montants sont inscrits dans le tableau de la page 5 et varient selon le niveau de votre enfant et
sa catégorie.
 Étape #3 : IMPORTANT : Se présenter à l’inscription avec le joueur pour la photo, qui doit être prise sur place
pour finaliser l’inscription.
Toute demande de remboursement sera traitée selon la politique du Club
AVIS IMPORTANT : REÇUS D’IMPÔT POUR 2015 POUR LES ENFANTS DE 16 ANS (1999) ET MOINS.
Tous les reçus sont disponibles sur le site web du Club (www.soccerchambly.com).
2
Précisions sur les inscriptions 2016
 Les frais d’inscription sont admissibles au crédit d’impôt de 2016 pour la condition physique des enfants
de 16 ans et moins (ceux qui sont nés entre 2000 et 2012).
 Rabais familial : 50 $ par enfant à compter de la 3e personne de la même famille.
 Après la date limite des inscriptions (20 mars 2016), les jeunes qui s’inscriront complèteront les équipes
ou seront placés sur une liste d’attente et un supplément de 20 $ par inscription sera exigé.
Autres points importants
 Toutes les inscriptions de soccer jugées incomplètes seront rejetées. Seront considérées incomplètes les
inscriptions suivantes :
 Formulaire non signé ou incomplet;
 Bordereau non signé ou incomplet;
 Photo manquante;
 Paiement non complet.
 Aucune inscription par la POSTE, car vous avez un bordereau à signer sur place et une photo à prendre.
 Au niveau local : Aucune demande de jumelage de joueur, de changement de catégorie ou
de jouer à une journée spécifique ne sera acceptée.
IMPORTANT : DÉTAILS POUR L’INSCRIPTION DES JOUEURS DE NIVEAU LOCAL DE CARIGNAN, DE RICHELIEU ET DE ST-MATHIAS
Toutes les informations pertinentes (montant, date et lieu d’inscription) suivront sous peu et proviendront des clubs.
3
Le Club recherche des joueurs ou joueuses U21
et pour la ligue Senior local O22
 Recherchons joueurs et joueuses pour équipe locale qui évoluera au sein de la ligue InterVilles de la Rive-Sud dans la catégorie U21 (nés entre 1995 et 1998).
 Recherchons aussi joueurs et joueuses pour la ligue local mixte adulte. La nouvelle formule
propose une ligue avec un minimum de 4 équipes O22 (1994 et plus) en soccer à 7. Il y aura
un camp d’évaluation suivi d’un repêchage avec 4 représentants. Les matchs auront lieu le
lundi ou le mercredi soir à 20:30. La saison s’étendra de mai à août avec des séries en
septembre.
Consignes pour amorcer la saison du bon pied
 Le début des activités est prévu pour la semaine du 8 mai 2016 pour l’ensemble des
catégories au niveau local, à l’exception des U4 à U6 (micro-soccer, Timbit). Ceux-ci
débuteront lors du festival d’ouverture Caisse Desjardins de la ligue du Bassin-de-Chambly,
qui se tiendra les 28 et 29 mai 2016.
 Pour le compétitif, le début des activités est prévu pour la fin avril (AA et AAA) ou le début
mai 2016 (A).
 Tous les joueurs du local seront appelés par leur entraîneur avant le début de la saison. Étant
donné le nombre élevé d’inscriptions, il se peut que certains jeunes ne soient contactés que
5 jours avant l’activité. Merci de votre compréhension.
 Équipements : Tous les joueurs/joueuses doivent porter l’équipement (chandail, short et bas)
qui leur sera fourni pour chaque activité. De plus, ils doivent jouer avec des protège-tibias et
des souliers de soccer conformes pour l’extérieur.
4
Coût d’inscription par joueur – Été 2016
Niveau et catégorie
Année de naissance
Micro-soccer U04 à U06
2012 à 2010
Local U07 à U10
2009 à 2006
Local U11 à U17
2005 à 1999
Local Inter-Villes U18 à U21
1998 à 1995
Local Senior (adulte) soccer à 7
1994 à 1944
Compétitif A U09
2007
Compétitif A U10
2006
Compétitif A U11 à U16
2005 et 2000
Compétitif AA U13 à U18
2003 à 1996
Compétitif AAA U15 à U18
2001 à 1996
Compétitif A Senior
1996 à 1944
Compétitif AA Senior
1996 à 1944
Compétitif AAA Senior
1995 à 1944
Coût
été 2016
175 $
200 $
215 $
345 $
200 $
480 $
565 $
635 $
685 $
1 400 $
345 $
345 $
900 $
Coût par chèque
ASMC
1 x 55 $ + 2 x 60$
2 x 70 $ + 1 x 60 $
2 x 70 $ + 1 x75 $
4 x 70 $ + 1 x 65 $
2 x 70 $ + 1 x 60 $
4 x 95 $ + 1 x 100 $
4 x 115 $ + 1 x 105 $
4 x 130 $ + 1 x 115$
4 x 140 $ + 1 x 125 $
8 x 175 $
4 x 70 $ + 1 x 65 $
4 x 70 $ + 1 x 65 $
7 x 115 $ + 1 x 95 $
5
C
6
Formulaire d’inscription été 2016 : joueur du club de Chambly
# Carte d’identité de la FSQ (si connu) : _______________
Nom : _______________________________
Prénom : ________________________________ ____
Date de naissance : _________________ Sexe :  Féminin  Masculin
 Citoyen Canadien  Résident permanent
(année, mois, jour)  Demandeur d’un statut de réfugié Avez-vous déjà joué à l’extérieur du Canada? O / N
Code postal : __________ Ville : ________________________ Courriel #1 : _____________ __________________
Adresse : _____________________________________________App:____  Maison : ________________________
Club en 2015 : Chambly ou ________________Muté
Local 2016 :
Carte d’assurance maladie : ________________
U04 U05 U06 U07 U08 U09 & U10 U11 & U12 U13 & U14 U15, U16 & U17
U18 à U21 Inter-Villes
Senior O22
Compétitif : U09A U10A U11A U12A
U13 & U14A U15A & U16A Senior A
O35A
2016
U15AA U17AA U18AA Senior AA U15AAA
U18AAA
Senior AAA
1er parent ou tuteur : ____________________________________
 Maison : ___________________________
 Cellulaire : _____________________
Courriel #2 : ________________________________________________
2ième parent ou tuteur : ____________________________________
 Cellulaire : ____________________
 Maison : __________________________
Courriel #3 : ___________________________________________
En tant que membre du Club, vous acceptez que votre nom et/ou photo puissent paraître dans les communiqués de presse, le site web et sur
la page Facebook du Club.
Signature du joueur
(14 et plus)
ou parent ou tuteur :
___________________________ Date :___________
RESERVE À L’ADMINISTRATION ASMC
DATE D’INSCRIPTION________________________
année
PAR : ____________ ______________ __
 Rabais 50$
mois
jour
 Retard 20$ Montant Total : ____________ __
Mode de paiement :
Chèque#_____ Chèque# _____ Chèque# ______ Chèque# _____ Chèque# ______ Chèque# ______ Chèque# ______ Chèque# ______
Argent comptant _______
DATE COMPTABILITÉ : ________________________
7
Profil médical du joueur 2016 - Formulaire
Ces données sont traitées de façon confidentielle. Elles ne sont recueillies que dans un but préventif et seront
remises à l’entraîneur de l’équipe.
INFORMATIONS
Nom : _________________________________
Date de naissance : ______________________
Téléphone : ____________________________
1. L'athlète souffre-t-il de :
[ ] Asthme
[ ] Diabète
Prénom : __________________________
Adulte responsable : __________________________
Tél. en cas d’urgence : _______________
[ ] Épilepsie [ ] Autre maladie importante : _______________________________
2. Indiquez les allergies importantes, s’il y a lieu : _____________________________
3. L'athlète porte-t-il des lentilles cornéennes ou des verres correcteurs ? [ ] Oui
[ ] Non
4. L'athlète doit-il prendre des médicaments régulièrement ? [ ] Oui
[ ] Non
Si oui, indiquez lesquels : _____________________________________________
À quelle fréquence? : _______________________________________________________
Peut-il s’administrer ses propres médicaments? : [ ] Oui
[ ] Non
4. Donnez une description des blessures antérieures sérieuses :
_________________________________________________________________________
5. Fournir toutes autres informations qui seraient susceptibles de compléter ce profil médical :
__________________________________________________________________________
_____________________________ Date :____________
Signature du joueur ou parent ou tuteur
8
Le Club recherche activement
des arbitres
pour ses activités
Tu veux te faire de l’argent de poche ? Tu aimes le soccer ?
• Pour devenir arbitre , il est important de remplir le formulaire à cet effet qui est à la page 11.
• Il faut être âgé d’au minimum 14 ans (2002) pendant l’année.
• La formation sera donnée à Chambly au mois d’avril pour les nouveaux arbitres et pour les
anciens qui veulent compléter leur stage à 11. Attention : maximum de 25 places disponibles.
• Coût de la carte d’identité pour la saison : 50 $
• Coût pour la formation d’arbitre en soccer à 11 (les 23 et 24 avril 2016) : 75 $
• Tous ces coûts de formation et d’inscription seront remboursés à 50 % si la personne arbitre
plus de 15 matchs cette saison et à 100 % si elle arbitre 22 matchs et plus.
• Frais de 35 $ pour l’achat d’un kit d’arbitre; le Club paye l’autre moitié. Tous les arbitres du
Club seront habillés de manière identique.
• Pour plus d’information : communiquez avec nous au (450) 447-8200 ou à
dg@soccerchambly.com. Les inscriptions auront lieu à la Place Chambly du 13 au 21 février.
9
Le Club recherche activement
des entraîneurs et du staff technique
pour ses activités
Vous désirez vous impliquer ? Vous êtes les bienvenus !
• Pour devenir entraîneur, assistant-entraîneur ou gérant, il est important de remplir le
formulaire qui se trouve à la page 12.
• Prendre note que tous les entraîneurs, assistants, gérants et staff technique du Club
devront signer le formulaire de vérification des antécédents judiciaires, ainsi que le
bordereau d’affiliation de la Fédération de soccer du Québec et prendre une photo lors de
l’inscription.
• Pour les jeunes de 13 ans (2003) et plus : Tu es dynamique et tu as une bonne technique
au soccer ? De plus, tu veux partager ta passion avec nos prochaines vedettes du microsoccer et faire un peu d’argent ? Ça tombe bien : le Club recherche 30 jeunes pour animer
le micro-soccer. Inscris-toi, tu auras la chance d’avoir des formations qui seront données
par notre Directeur technique, Gustavo. Tu pourrais peut-être devenir l’entraîneur d’une
de nos équipes AAA dans le futur. Il est important de remplir le formulaire à cet effet à la
page 12 et de venir t’inscrire au Club.
• Pour plus d’information : communiquez avec nous au (450) 447-8200 ou à
dg@soccerchambly.com
10
Formulaire d’inscription été 2016 : arbitre
# Carte d’identité de la FSQ (si connu) : _______________
Nom : ______________________________________
Prénom : ____________________________________________
Date de naissance : ____________________
Sexe :  Féminin
 Masculin
(année, mois, jour)
Code postal :
______________ Ville : __________________________
Province :
__________________
Adresse : _________________________________________ App:____
 Maison : _____________________
 Bureau : __________________________________
 Cell : ________________________
Courriel #2 : _____________________________
Courriel #1 : ___________________________________
Courriel #3 : __________________________
Carte d’assurance maladie :
Voulez-vous suivre des formations ? :  Oui soccer à 11
___________________
 Non
Formations réussies :  Soccer à 7 année __________  Soccer à 11 année __________
Accréditation :  Juvénile
 District  Régional  Provincial
Nombre d’année(s) comme arbitre  0
1 2
3 4
 National
5 6
Signature : _____________________________
RESERVE À L’ADMINISTRATION ASMC
 Passeport : 50 $

9
 10  +10
Date :____________
DATE D’INSCRIPTION________________________
année
mois
jour
 Formation à 11 : 75 $
Chèque #____________
7 8
ou 
 Kit Arbitre : 35 $
Total :_______
argent comptant __________ grandeur kit:  S  M
L
 XL  XXL
11
Formulaire d’inscription été 2016 : entraîneur et staff technique
# Carte d’identité de la FSQ (si connu) : _______________ grandeur chandail:  S  M  L  XL  XXL
Poste :  Entraîneur  Assistant  Gérant  Physio  Moniteur  CA  Employé
Nom : _________________________________________
Prénom : ___________________________________________
Date de naissance : _________________ Sexe :  Féminin  Masculin
 Citoyen Canadien  Résident permanent
(année, mois, jour)  Demandeur d’un statut de réfugié Avez-vous déjà joué à l’extérieur du Canada ? O / N
Code postal :
Adresse :
__________
Ville : ___________________________
Province : ___________________________
__________________________________App:___ 
 bureau : ____________________________________
Courriel #1 : ___________________________________
Courriel #3 : __________________________
# de PNCE ________________________
Maison : ____________________________
 Cell : ____________________________________
Courriel #2 : _________________________________________
Carte d’assurance maladie : ___________________________
Vérification des antécédents judiciaires  2014  2015
Voulez-vous suivre des formations ? :  Oui
 Non (les formations sont payées par le Club, si vous êtes présent)
Formations techniques réussies :  S1 (Premier pas premier tir)
 S2 (Enfant)  S3 (Jeune )
 S7 (Senior)
DEP  Lic. C  Lic. B Provincial  Lic. B National  Lic. A National
Formations théoriques réussies :  Théorie A  Théorie B  C1  C2  C3  C4  C5  C6
 Niveau 4  Niveau 5
Niveau local, on complète le jumelage de deux entraîneurs par équipe dans la catégorie avant de rajouter un troisième.
Staff équipe en 2016______U-_______ féminin  masculin
 Local  A  AA
 AAA
Nom de l’enfant :
__________________________
Année de naissance :
_______________U-
Nom de l’enfant :
__________________________
Année de naissance :
_______________U-
Signature: _____________________________ Date:____________
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